化疗药物外渗的处理方法和预防措施

化疗药物外渗的处理方法和预防措施

李玉芳谢桂林

李玉芳谢桂林（湖南省郴州市第一人民医院湖南郴州423000）

【摘要】本文总结了化疗药物外渗的常见原因，探讨了相应的预防措施及出现外渗后的处理方法。提出了通过加强对患者的宣教、对护士责任心的培养和临床技能的专业培训，使护患双方掌握预防化疗药物外渗的相关知识，以最大限度地减少化疗药物外渗的发生；一旦发生外渗，护理人员能够迅速有效地处理，将药物的危害降到最低，将护理意外风险降到最低，提高护理工作质量，可最大限度地减少患者的痛苦。

【关键词】化疗药物外渗处理方法预防措施

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0072-02

静脉注射化疗药物是肿瘤综合治疗中的重要方法之一，化疗药物种类越来越多，其毒副作用也各不相同。护士在应用静脉途径进行化疗时，虽然能认识到不同于普通输液而加以重视，但因化疗药物多数对血管有较强的刺激性，加之肿瘤患者化疗疗程较长，随着化疗周期的推移，患者血管的弹性越来越差，渗透性越来越高，不可避免地会发生极少数化疗药物外渗，若不及时处理会造成局部组织的疼痛和坏死，甚至经久不愈。化疗药外渗应急处理包括冷敷、药物局部封闭、抬高患肢等,以减少化疗药物对局部组织的损伤。临床治疗中要特别加强化疗药物外渗的预防，对疑似或已有药物外渗并造成组织损伤的，要迅速采取有效措施保护健康组织，将损伤程度降到最低。其中药物的正确应用是一个重要环节,可有效减轻局部疼痛、肿胀,预防局部组织坏死。近年来,国内外学者对此做了大量的研究,现综述如下。

1化疗药物外渗的原因

1.1操作不当。

1.2护士责任心不强。

1.3血管条件差。

1.4药物损伤。

1.5对患者宣教不够。

1.6放射线影响。

1.7其他因素。

2化疗药物外渗的处理

2.1停止输液。

2.2皮下注入相应解毒剂。

2.3局部冷敷。

局部冰袋冷敷，可达到镇痛、减慢吸收的作用，使漏出的药物局限化，避免出现组织坏死范围扩大。一般冷敷时间为24h左右，视冰块融化情况，及时更换与添加。护理人员需经常观察局部皮肤的变化，防止冻伤。但是在注射奥沙利铂后不宜冷敷[1]。

2.4药物湿敷

如局部肿胀明显，应给予硫酸镁、50%葡萄糖溶液+维生素B12+地塞米松或芦荟等湿敷，也可以使用水胶体敷料，起到消除肿胀的作用[2]。

2.5抬高患肢

尽量抬高患肢以利于静脉回流。

2.6理疗

药物渗漏24h后物理疗法：(1)毫米波治疗仪局部照射，每次30min，3次/d，功率8MW/cm，频率31.9GHz；(2)蒽环类药物也可使用超短波、红外线照射20～30min，2次/d。

2.7外科处理

有感染迹象或已有感染者应行清创换药处理。在关节、大血管和肌腱附近渗漏发生炎性反应后必要时应行外科清创术。

2.8注射部位观察

护士应对注射部位观察5～7天并做记录，包括发生时间、静脉进针部位和针头大小、估算药物外渗量、外渗处理的方法、病人的主诉及局部体征等。

3化疗药物外渗的预防

3.1对患者加强宣教

除入院常规宣教外要针对化疗病人的特点，将化疗药物的毒副作用、出现渗漏的原因、症状及后果、防治措施介绍清楚。尤其要告知患者在穿刺过程中与护士积极配合的必要性，及治疗中在身体移动或体位改变时对穿刺针固定部位加强保护的重要意义。嘱患者在治疗中及治疗后有任何疼痛或异常感觉应立即报告护士，对疑似外渗做到早发现早处理。

3.2增强护士责任心。

3.3严格药物配制

稀释化疗药物要严格按照医嘱配制，以适量稀释液稀释药物，以免药物浓度过高。

3.4严把注射操作关

熟练规范的注射操作是预防药物外渗的最重要因素，应选择穿刺技术高度熟练、责任心强、能掌握各类化疗药物特性的护士负责化疗病人的穿刺治疗，提高静脉穿刺一次成功率，尽量避免反复穿刺。穿刺成功后要对穿刺针及输液器做妥善固定，防止体位改变时造成针尖滑脱。固定时宜使用透明敷贴，便于观察注射部位有无异常。抽回血来证实静脉是否通畅并确保安全时方可注入化疗药物。强刺激药物注射过程中护士必须严密监护，一旦发生药物渗漏或病人出现疼痛不适，应立即停止输液，查明原因，及时处理。

3.5正确选择穿刺部位

为保证外周静脉通畅，最好取近心端静脉给药，选择前臂最容易穿刺的大静脉，避开手指和关节部位。理论上应按以下顺序选择注射部位，前臂、手背、手腕、肘窝。

3.6对静脉实施有效保护。

4讨论

化疗药物外渗是一种比较常见的并发症，一旦渗到血管外，可引起组织、血管炎症，形成硬结、坏死、溃疡等严重后果。目前，静脉注射化疗药物已被临床广泛应用，因此护理人员要高度重视化疗药物外渗的问题，掌握化疗药物外渗处理的有效措施，不断学习、总结经验，提高护理工作质量，通过临床实践与观察，我们体会到做好患者针对性宣教、提高医护人员的责任心与业务技能是预防化疗药物外渗的关键。一旦发生药物外渗要即时给予科学、正确、有效的处理，这对减轻患者痛苦、减少并发症和医疗纠纷都具有重要意义。

参考文献

[1]马双莲.实用肿瘤专科护士丛书.长沙：湖南科学技术出版社，2008.

[2]赵秀丽，陈微丽.高渗糖混合液用于化疗药物外渗处冷敷的护理[J].职业与健康，2006，22（4）：313.