小儿病毒性心肌炎临床护理体会

小儿病毒性心肌炎临床护理体会

洪淑荣(黑龙江省巴彦县人民医院黑龙江巴彦1518

【关键词】病毒性心肌炎护理体会

病毒性心肌炎是病毒（主要是柯萨奇病毒）侵犯心脏所致的以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有的可伴有心包炎、心内膜炎症，如心力衰竭、心脏扩大、心律失常等临床表现。我院自1998年6月-2003年6月共收治病毒性心肌炎患儿37例，经精心治疗与护理，均康复出院，现将护理体会介绍如下：

1临床资料

本组37例患儿，男14例，女23例，年龄2-14岁，实验室检查：血精清肌酸磷酸激酶升高15例，肌酸磷酸激酶同工酶升高9例，肌钙蛋白升高13例，血清门冬氨酸氨基转移酶均升高。心电图检查：心肌缺血18例，室性心动过速1例，室性早搏10例，房性早搏8例。

2护理

2.1与患儿建立良好的护患关系热情、亲切地与患儿交流。非无菌操作时搞下口罩，面带微笑，对年龄稍大的患儿主动介绍病区环境，与同室的小朋友认识，经常鼓励表扬患儿，对年幼患儿多关心、爱护，以取得患儿感情上的亲切感、信任感和安全感，使患儿保持良好的心境，能主动安心地接受治疗与护理。

2.2加强基础护理保持病室安静、舒适、空气新鲜，做好病室换气通风工作，病室空气每周紫外线消毒1次，病室地面每日用消毒液擦拭2次，限制探视陪护人员，避免交叉感染。给患儿高热量、高维生素、营养丰富、易消化的饮食，尤其是富含维生素的饮食，如：西红柿、青椒等。在治疗病毒性心肌炎的过程中，患儿需要接受1个月左右的静脉给药，因此，我们尽量给他们使用静脉留置针，减少患儿痛苦及抵触情绪[2]。

2.3并发症的预防及处理密切观察病情，及时发现和处理并发症，严密观察心率、脉博、血压、体温、呼吸及精神状态的变化。胸闷气粗者，给予鼻导管和面罩吸氧。对严重心律失常者有持续心电监护，如出现心力衰竭，置患儿于半卧位，尽量保持患儿安静，治疗、护理应集中进行，避免不良刺激。烦躁不安者应给予必要的解释或安慰，必要时适当使用镇静剂，用输液泵控制输液速度及输液总量。应用洋地黄时，应注意观察有无心率过缓或消化系统症状等，发现异常者及时通知医生并采取相应措施。

2.4卧床休息心肌病变的吸收和消散需要较长时期，休息对于病情的减轻、病程的缩短和及时恢复起着非常重要的作用。重症心肌炎绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量，减轻心肌负担，促进受伤的心肌修复。一般总的休息期不少于3～6个月，随后根据具体情况逐渐增加活动量。因此，要想方设法把患儿稳在床上，通过讲故事、看画书、听音乐、画画、复习功课等形式，使患儿心情愉快，安静地坚持较长时间的休息，尽量争取养病学习两不误。

2.5健康教育患儿及家属由于不了解病毒性心肌炎的基本知识及预后，常表现出两种不良情绪：一种表现出对治疗观察不在乎；另一种唯恐患儿不良，遗留后遗症，表现为紧张不安，这些都会影响到患儿的情绪。因此，应向患儿及家长介绍本病的治疗方案，鼓励家长参与患儿的护理，当患儿病情稳定时，参加适当的体育锻炼，增强体质，预防呼吸道、消化道等病毒感染，流行期少到公共场所，一旦发病及时就诊治疗，注意营养，严格按心功能状况保证休息。

2.6病毒性心肌炎的预防呼吸道感染是病毒性心肌炎发生、病情反复的主要诱因。根据患儿发病时间观察发现，炎热天气或暖冬持续时间长，特别是学龄儿童期末考试前，学习紧张、压力大、精神紧张、病毒性感染的发生率明显高于其他时间，其主要原因与暖冬期病毒细菌毒力强，酷暑时儿童休息不好、食欲欠佳以及学习压力大、精神紧张导致身体免疫力低下有关。预防病毒性心肌炎应针对以上原因注意家庭居室的清洁卫生，尽量避免接触感染人群，注意调整儿童的紧张情绪，坚持体育锻炼，处理好学习与运动的关系。日常生活中应多饮水，讲卫生，多吃含丰富维生素C的水果和蔬菜。特别要保证儿童合理的休息。

3讨论

对于病毒性心肌炎患儿的护理要针对其个人及家长的不同情绪进行健康教育，鼓励家长面对现实，消除不良情绪，努力配合医务人员，使患儿得到切实的体贴、安慰、鼓励和帮助，在最佳心理状态下接受各种治疗和护理，充分保证休息，防止病情反复。经过及时治疗和护理，受损的心肌在半年内就可逐渐修复，一般不会留下任何后遗症。如果治疗护理不系统，会导心肌纤维性变而留下心律失常、冠脉供血异常等不良症状，并将带入成年期，埋下成年后心脏疾病的隐患。所以，做好护理和预防病情波动至关重要。同时要针对发病诱因，减少病毒感染机会，防止病毒性心肌炎的发生。

参考文献

[1]王慕逖.儿科学,北京：人民卫生出版社，2001.304.

[2]催焱.儿科护理学,上海：上海科学技术出版社，2002.163.