1例大学生社交恐怖的咨询案例分析

1例大学生社交恐怖的咨询案例分析

杨迪汤永隆梁燕玲

杨迪汤永隆梁燕玲（西南大学心理学部重庆400715）

【摘要】来访者，男，19岁，大学一年级学生。主要症状是在人际交往活动中出现带有恐惧色彩的情感反应，表现为不敢正视他人的目光，日常打水打饭都因害怕他人关注自己的外表而有恐惧感，不敢外出。采用合理情绪疗法和系统脱敏法帮助来访者克服心理和行为异常，使其症状逐步缓解，能在交谈中能与他人自然对视，外出不再产生恐惧情绪。

【关键词】社交恐怖合理情绪疗法系统脱敏案例分析

【中图分类号】R395【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0114-02

一、来访者资料

男，19岁，大学一年级学生，父母是农民，家中还有两个弟弟。家境贫寒，被同村人轻视，更因身体瘦弱遭到过同村人的讥笑，但来访者当时认为自己到青春期就会变强壮。进入青春期后，来访者仍然瘦弱，连两个弟弟都比他高壮。从初中开始，来访者逐渐出现见人脸红，不敢与他人对视的现象，尤其在意他人对自己外表的评价，不想成为大家注意的对象。来访者成绩优秀，顺利考入了重点大学。进入大学后，听到有同学评价他似娇弱女子，使他症状加重，日常生活的打饭打水都紧张得手足无措、难以正常进行。走在路上，常有不自在感，也不能自然地与路人对视，因此避免上街。来访者意识到自己要改变现状才能在毕业后立足于社会，因而前来咨询。

二、咨询师的观察

来访者面目清秀，中等身高，身材单薄。进入咨询室后，动作拘谨，始终低着头，回避与咨询师的的目光接触，说话声音较低，伴有细节重复，但总体思维连贯，语言流畅。

三、心理测验结果

SCL—90测验结果：恐怖、人际关系、焦虑、抑郁指数超过正常范围。

四、评估与诊断

1.根据对临床资料的收集，对来访者的初步诊断是：社交恐惧症。

2.诊断依据：

（1）综合分析所获得的临床资料，该来访者的知情意统一，有自知力，主动求助，无幻觉、妄想等精神病症状,对来访者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析、判断，排除了精神病性问题。

（2）社交恐惧症是人在交往活动中出现的带有恐惧色彩的情感反应，表现为交往时害羞脸红、焦虑紧张、畏首畏尾，从而影响到正常的生活、学习和工作。来访者症状与社交恐惧症的典型症状极为吻合；病程超过3个月；社会功能受损。由于来访者并非只在特定的情境和对象下产生社交恐惧感，因而排除了特殊社交恐惧症。

五、咨询目标与方案制定

缓解来访者的抑郁和焦虑等不良的情绪，帮助来访者克服社交恐惧，消除其社交恐惧的各种症状，使其能进行正常的人际交往。

采用合理情绪疗法改变求助者的不合理的认知信念,缓解其焦虑、抑郁情绪，以期改善行为。同时，采用系统脱敏法帮助来访者在行为上消除人际交往的障碍，克服社交恐惧，为合理的认知和情绪提供支持。

六、咨询过程

1.咨询关系建立和诊断阶段(第一至第二次会面)

第一次会面：咨询师通过关注、共情等技术与来访者初步建立良好的咨询关系,使其感到被尊重、被接纳。采用摄入性会谈收集求助者的有关资料，了解来访。

者的基本情况、精神状态、行为特点,指导来访者进行SCL-90心理测验,作出评估和初步诊断，介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项。

第二次会面：首先简单追述了上次来访者的自述，分析出现这种症状的原因，并结合说明了合理情绪疗法；另一方面与来访者商定采用系统脱敏法帮助其逐渐消除症状。通过这次会面巩固咨询关系，并制定出方案签订了书面协议。

2.实施心理帮助的咨询阶段（第三至第五次会面）

第三次会面：来访者走进咨询室时显得很平静，并表示有信心在咨询师的帮助下克服社交恐惧。这次会见讨论了什么是男子汉的形象，人的内在与外在的关系。通过面质提问等技术帮助来访者领悟到之前思维模式的错误和在这种思维模式下所产生的信念的不合理性,如“身材单薄就不像男孩子”等。

[咨询对话摘录]：

咨询师：你觉得自己身材单薄就不像男子汉了吗？

来访者：是啊，大家都这么说，我也这么认为。

咨询师：是吗？那你认为历史上著名的拿破仑是男子汉吗？

来访者：当然。他是个英雄，不但坚毅果敢，征服了几乎整个欧洲，还颁布了《民法典》，将整个欧洲文明都向前推进了一步。

咨询师：可你知道拿破仑身材很矮小吗？

来访者（思考了一会儿）：对呀，我明白你的意思，关键得看一个人的内在。

……

我给予了来访者积极的鼓励。同时也告诉他，任何事物都是发展变化的，多锻炼身体可以使自己的体魄更加强健。针对来访者打水、打饭紧张害怕的症状，我布置了一项作业：去开水房打水，观察别人的反应并记录下来。目的是证明他的预期想象是否具有真实性。

第四次会面：首先，检查了来访者的作业完成情况并给予评价分析。通过这次观察，来访者认识到每个人都有自己要忙碌的事情，很少会分出神关注陌生人的行为和表情，之前害怕路人注意到自己单薄而嘲笑自己是多虑了。我肯定了他的这种认识。接着，我在咨询室对来访者进行了系统脱敏训练，要求来访者想象较低等级的社交焦虑情境，同时给与积极暗示，引导来访者放松。待来访者适应后，我布置了相关作业：主动与较熟悉的朋友交谈，尽量选择轻松的话题，慢慢

抬起头来看对方。

第五次会面：检查了系统脱敏作业的完成情况，来访者感到与熟悉的人聊天时可以做到有意识地对视。接着进行了更高焦虑等级的想象和放松，并布置了作业：到人多的地方去，注视行人的脸15分钟。第一天一次，以后增加到每天两次。

3.巩固与结束阶段（第六次会面）

第六次会面：来访者很高兴地主动报告作业完成情况：刚开始站在人多的地方有些紧张，不太敢抬头，但利用深呼吸进行放松，慢慢能注视路人，现在已经能够自然地注视他人，在公共场所产生的恐惧感也逐渐消失。我对来访者给予了表扬，并建议他要把有利的思路和体验固化下来，内化到自己的人格体系。

七、咨询效果评估

1.来访者自我评估：我不再害怕看别人了，能接受别人直视和直视别人，感觉轻松多了，害怕他人注意自己的恐惧感已经消失，还有了自信心，能够进行正常地学习和人际交往。

2.SCL—90测验复查结果：恐怖、人际关系、焦虑、抑郁指数正常。

3.心理咨询师评估：根据咨询师的观察，来访者最初到咨询室寻求帮助局促不安，不敢与咨询师目光对视。经心理咨询后，可以自然地与咨询师进行目光交流，恐惧感消失，未出现脸红、手足无措等躯体反应，并对自己的外表形成了客观、正确的认识。基本克服了社交恐惧，但仍需继续巩固咨询效果。

此次的咨询结构严谨，咨询关系的建立较好，咨询方法基本恰当，咨询过程相对完整，条理清楚。

参考文献

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