冷敷垫联合甲硝唑湿敷在产后会阴水肿治疗中的应用

冷敷垫联合甲硝唑湿敷在产后会阴水肿治疗中的应用

李娟

李娟(湖南省湘潭市中心医院411100)

【摘要】目的：探讨冷敷垫联合甲硝唑湿敷对产后会阴水肿的作用。方法：160例产后会阴水肿患者，随机分为观察组和对照组，每组80例。在碘伏液冲洗会阴等常规护理治疗基础上，分别给予对照组甲硝唑湿敷会阴，观察组冷敷垫联合甲硝唑护理。观察比较两组会阴水肿治疗疗效、产后1d、2d、3d后会阴切口水肿及疼痛情况。结果：观察组会阴水肿痊愈率及总有效率均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗护理后观察组疼痛程度和肿胀程度均较对照组明显减轻，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：冷敷垫联合甲硝唑湿敷能有效改善产后会阴水肿，减轻产后会阴疼痛，护理方法简单方便，值得在临床上推广应用。

【关键词】冷敷垫甲硝唑会阴水肿疼痛湿敷护理

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）16-0027-02

产后会阴水肿分娩时，产道血管损伤或破裂，而皮肤或黏膜相对完整，血液在局部淤积形成血肿，是自然分娩产后常见的并发症之一[1]。产后会阴疼痛常会导致产妇恐惧排尿，进而引起尿潴留，影响产妇身体机能恢复及母乳喂养。若治疗不及时或护理方法不当会发生产后出血，从而继发贫血，感染，甚至危及生命。因此，采取及时有效的护理治疗极为关键。冷敷垫和甲硝唑湿敷均能收缩毛细血管，减慢血流，抑制炎症扩散，两者联合使用较甲硝唑单疗，能提高治疗总有效率，更有效改善肿胀程度，减轻疼痛，降低及预防切口感染，促进伤口愈合[2]。本研究将冷敷垫与甲硝唑湿敷联合应用效果较为满意，护理体会报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2010年8月至2013年10月间收治于我院的产后会阴水肿患者160例。随机分成两组，每组80例。两组均为初产妇，年龄(28.2±3.6)岁,孕周(37.1土2.3)周,新生儿体质量3230～3914g。经统计学处理，两组产妇的孕周、年龄、新生儿体重、会阴切口缝合技术和方法比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1两组产妇产后均采用1/20碘伏液冲洗会阴，对照组切口缝合后立即将医用纱布浸在0.5％甲硝唑溶液中，置块一次性治疗巾于孕妇臀下，屈膝平卧，双腿叉开,在会阴水肿部位覆盖此纱布，时间约30min，2次/d，保持外阴干燥干净，如仍肿胀，继续湿敷。在此基础上观察组配合使用会阴冷敷垫冷敷会阴。

1.2.2会阴冷敷垫使用方法：在分娩清创干净后即可以使用，每日5-6次，间隔4-5h，每次30min以上，出院则停止治疗。先找出里袋液体内容物，从两侧抓住内容物，正面用力敲碎里袋内容物，充分混合内容物后，在温度下降时去掉外包装，将冷敷垫贴在内裤，在会阴肿胀部冷敷即可。应注意及时更换会阴垫，以减少感染的机会。

1.3评价标准

1.3.1疗效评定标准：（1）痊愈：症状消退，水肿全部消失；（2）显效：症状明显缓解，水肿消退达80%以上；（3）好转：症状有所减轻，水肿消退30%以上；（4）无效：症状缓解不明显，水肿无明显改善。总有效率为治愈、显效与好转之和。

1.3.2会阴切口疼痛的4度评价标准：在冷敷1d,2d,3d后记录比较局部疼痛程度，采用0-10分评分评估，采取Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度程度评判。Ⅰ度：无明显疼痛，0分；Ⅱ度：疼痛可以忍受，1-3分；Ⅲ度：疼痛难以忍受，4-7分；Ⅳ度：剧烈疼痛，8-10分。

1.3.3会阴切口肿胀的评价标准[3]在冷敷1d、2d、3d后记录比较局部肿胀程度，以轻、中、重程度评判，轻度肿胀：皮肤出现皱纹；中度肿胀：皮肤皱纹消失；重度肿胀：皮肤无皱纹且出现水疱。

1.3.4统计学方法所有资料采用SPSS19.0统计软件进行整理和分析。计数资料采取卡方检验分析，差异有统计学意义的标准设定为P<0.05。

2结果

2.1临床疗效

观察组经处理，会阴水肿痊愈46例，无效4例，对照组痊愈25例，无效16例，两组痊愈率及总有效率比较差异具有统计学意义P<0.05。见表1。

表1两组患者会阴水肿效果比较

3讨论

产后会阴口肿胀是自然分娩后常见的并发症之一。会阴伤口肿痛的主要原因有外阴炎症和第二产程延长。产褥期由于生殖道的自然防御机制受到破坏，原来阴道的细菌引起伤口感染，加重了肿痛程度，局部组织长时间受胎头的压迫，会影响会阴静脉回流，导致会阴组织缺血缺氧而引起局部组织水肿。此外，手术操作刺激损伤局部组织，也会引起组织水肿。

侵入阴道的细菌以厌氧菌为主，甲硝唑是治疗妇科生殖道厌氧菌的常用药，抗厌氧菌感染能力高效。甲硝唑的硝基在细胞内无氧环境中被还原成氨基，可抑制DNA的合成，从而起到抗厌氧菌、消炎，镇痛等作用。但甲硝唑湿敷也有一些局限性：（1）甲硝唑并非对所有厌氧菌感染均有效，有一定适应症，不可滥用（2）有研究表明，常规剂量的甲硝唑有时也会产生心脏毒性，会对血管有所刺激，也有可能出现溶血等不良反应。（3）甲硝唑有致突变、致畸作用，也会造成乳齿损害，骨发育不全，耳肾损害等不良反应。因此,一般情况下乳妇应用本品时宜暂停哺乳,或选用其他抗厌氧菌药物。还应警惕患者无发生过敏及使用抗生素产生耐药的隐患。（4）研究表明，单用甲硝唑，血药浓度较低，半衰期较短，作用时间不持久，在缓解切口肿胀程度和疼痛程度上效果不太明显。

冷敷垫的作用机制为：（1）利用人体生理反应，刺激局部迅速降温，收缩周围血管，降低组织代谢抑制血管炎性渗出和出血，从而止血消肿。（3）镇痛还可增加血液粘稠度，减慢神经传导速率，麻痹局部末梢神经，降低末梢神经敏感性，减轻疼痛[4]。（3）冷敷垫中大黄、芒硝等成分也有活血化瘀，消肿止痛的作用，可降低毛细血管通透性。（4）加冰块更能增加消炎消肿，减轻疼痛的功用。

甲硝唑湿敷与冷敷垫联合使用，利用协同作用，较甲硝唑单疗能更加迅速高效收缩周围血管，降低组织代谢，有效控制炎性渗出，降低神经冲动传导，提高痛阈，缓解疼痛，同时操作简便，应用及时，减轻了病人痛苦。同时，甲硝唑湿敷联合冷敷垫方便取用，不需要控制温度，从而可以节省资源，降低护理工作者的工作量。缝合完毕立即实施，减轻了患者痛苦[5]。

本研究表明，冷敷垫联合甲硝唑湿敷较甲硝唑单疗能明显提高治疗总有效率，显著改善产后会阴水肿，明显减轻产后会阴疼痛，护理方法简单方便，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]吴敏君,曹悦明,金皖玲.产科会阴伤口冷敷治疗200例临床分析[J].南昌大学学报:医学版,2011,51(10):73－75.

[2]王金玉,林小华.产后会阴水肿的护理［J］.中国民间疗法,2010,18(4):67.

[3]付咏梅,钱丽琴,聂玉梅.会阴切口愈合不良原因分析与护理[J].临床合理用药,2012,5(2B):60.

[4]朱宁红.自然产后会阴切口冷敷降低疼痛指数的临床观察[J].护士进修杂志,2010,25(11):1000.

[5]黄思思.产后会阴水肿的护理治疗[J].求医问药,2012,10(12):197.