宫腔镜在围绝经期及绝经期子宫内膜增厚中的临床应用价值

宫腔镜在围绝经期及绝经期子宫内膜增厚中的临床应用价值

蒲建新祁玉兰

蒲建新祁玉兰(新疆克拉玛依市中心医院妇产科834000)

【摘要】目的：探讨宫腔镜在围绝经期及绝经期子宫内膜增厚(超声发现内膜厚>5mm)的临床应用价值。方法：188例围绝经期及绝经期子宫内膜增厚的患者，先行宫腔镜下诊断．然后行宫腔镜定位活检送病理检查，分析不同子宫内膜厚度患者病理检查结果差异，将术中宫腔镜诊断与术后病理诊断对照分析。结果：子宫内膜癌的发生率随着子宫内膜厚度的增加而逐渐升高。与术后病理诊断结果比较，宫腔镜术中诊断各种宫腔内病变的符合率高于97％；灵敏度高于93％；特异性高于97％。结论：子宫内膜增厚患者，常规行宫腔镜检查，可提高诊断的准确率，早期发现子宫内膜癌，良性病变能同时获得治疗。

【关键词】宫腔镜围绝经期及绝经期子宫内膜增厚

【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）16-0127-02

本文将我院2003年6月-2013年6月188例子宫内膜增厚患者先行宫腔镜下诊断，然后行宫腔镜下取材送病理检查，使诊断性宫腔镜检查结合组织病理学检查成为绝经后子宫出血评价的可靠方法[1]，两种检查手段总结如下，旨在探讨诊断性宫腔镜检查在围绝经期及绝经后子宫内膜增厚中的临床应用价值。

1资料与方法

1．1一般资料

本组188例，年龄45-73岁，(53．7±7．4)岁，阴道出血160例(85．0％)，阴道排液15例(8.0％)，无临床症状13例、术前常规阴道B超检出子宫内膜增厚160例(85.1％)，子宫内膜厚度5-21mm，其中5～10mm90例，11～15mm25例，>15mm45例，所有患者均无手术禁忌证。宫腔镜下诊断参考夏恩兰主编《妇科内镜学》，以病理诊断为金标准。

1.2方法

1.2.1仪器：宫腔镜，日本Olympus公司4.5mm、5.5mm诊断性硬性宫腔镜。

1.2.2宫腔镜检查：使用0.9％NaCI溶液作膨宫液，设定膨宫压力为13.3kPa，流速为260.ml/min，置入宫腔镜，检查后对可疑部位取材，将标本送病理。

1.3统计学分析

1.3.1数据处理，对所得数据比较采用卡方检验，条件不满足者用费歇尔精确概率法。采用SPSS13．0统计软件进行卡方检验及相关处理，P<0．05有统计学意义。

1.3.2用四格表方法计算各指标的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及符合率。

2结果

2.1宫腔镜下诊断与定位取材病理诊断结果见表1

表1188例子宫内膜增厚病例的临床资料

病因宫腔镜下诊断术后病理诊断

子宫内膜癌5252

子宫内膜息肉1617

萎缩性子宫内膜炎2930

增生期子宫内膜5256

单纯性增生过长116

粘膜下子宫肌瘤2827

2.2子宫内膜癌的发生率随着子宫内膜厚度的增加而逐渐升高，见表2。

表2子宫内膜厚度与临床症状及病理的关系

3.讨论

宫腔镜改变了传统妇科疾病的诊断格局，具有创伤小，术后恢复迅速等符合患者生理与心理要求的特点。既往有报道以绝经后子宫内膜厚度(双层)<4mm作为判断有无内膜病变的阈值[2]。本组资料中以子宫内膜厚度(双层)>5mm作为判断子宫内膜增厚的阈值，本研究结果表明，子宫内膜癌的发生率随着子宫内膜厚度的增加而逐渐升高，5-10mm为11.8％(12/101)，11-15mm为29.1％(12/41)，>15mm为60．0％(28/46)，差异有显著性。

宫腔镜检查对可疑病变直视下活检病理是诊断宫内病变的金标准。Revel等[3]指出宫腔镜预报子宫内膜正常或异常的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别为94.2％、88.8％、96.3％和83.1％，准确性最高的是内膜息肉，最差的是子宫内膜增生，盲目分段刮宫可能遗漏位于宫角部或宫腔占位病变，如黏膜下肌瘤或内膜息肉后方的小癌灶。本研究显示宫腔镜检查术中诊断各种宫腔内病变的符合率均高于97％；诊断各种疾病的灵敏度均高于93％；特异性均高于97％；阳性预测值除单纯性增生过长为54.6%，其余均为100%；阴性预测值均高于97%。

子宫内膜癌诊治的关键是早发现，早治疗，诊断性刮宫是盲视手术，对微小病变、宫角等处极易发生遗漏[4]，宫腔镜则能观察到整个宫腔而无盲区，定位活检，极大地提高了诊断的准确性。本研究显示宫腔镜诊断子宫内膜癌的符合率100%，与宫腔镜下定位活检病理诊断相符。

综上所述，围绝经期及绝经期子宫内膜增厚的妇女，其病因复杂，绝大多数是子宫内膜良性病变或正常子宫内膜，对于良性病变可同时获得治疗，但作为恶性肿瘤的一个重要信号，明确其病因对选择适当的治疗，减少内膜癌漏诊和扩大手术至关重要。

参考文献

[1]LoffallahH，FaragK，HassanI，etaLOne-stophysteroscopyclinicforpostmenopausalbleeding[J]．JReprodMed，2005；50(2)：101-7．

[2]KarlssonB，GranberyS，WiklandM，eta1．Transvaginalultrasonographyoftheendometriuminwomenwithpostmenopausalbleeding-aNordicmuhicenterstudy．AmJObsterGynecol，1955，172(5)：1488．

[3]RevelA，ShushanA．Investigationoftheinfertilecouple：hysteroseopywithendometrialbiopsyisthegoldstandardinvestigationforabnormaluterinebleeding．HumReprod，2002，17(8)：1947-1949．

[4]LISX，LIZX,DUJ．PostmenopausalbleedingClinicalandpathologyanalysisofl135cases[J]．CMneseJournalofObstetricsandGyneealo-gY，1996。31(8)：499．Chinese