彩色多普勒超声对绝经后阴道出血的价值

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彩色多普勒超声对绝经后阴道出血的价值

毕晋芳

毕晋芳(山西省静乐县人民医院超声科山西静乐035100)

【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)05-0186-02

绝经后阴道出血是指更年期妇女月经停止一年后再次出现阴道出血,是老年妇女最常见的症状之一,绝大部分来自宫腔出血其病因主要是子宫内膜病变,少数病变在卵巢、阴道等,经临床检查和盆腔B超常常难以发现宫腔微小病变,诊断性宫腔镜检查是绝经后阴道出血的较为标准的诊断方法,但由于痛苦较大,患者难以接受。彩色多普勒超声对绝经后阴道出血的声像图表现,结合血清CA-125的测定并与病理结果对照,诊断符合率达90%以上。

1、资料与方法

1.1一般资料,本文选择2006年1月-2010年1月收治73例不规则阴道出血,年龄59-75岁,平均年龄67岁,诊刮前行彩色多普勒超声检查,术后对分段刮出物进行病理检查,不包括使用宫内节育器及子宫内膜炎,盆腔炎引起的子宫出血。

1.2方法采用东软FLYING超声诊断仪,电子扇形探头扫查,频率为3.5MHZ,血流方向与声束夹角≤60°,患者取仰卧位,适当充盈膀胱,常规观察子宫卵巢大小,重点观子宫内膜厚度、光点回声与子宫肌层界限,有无内膜和宫腔裂隙,纵切面检查子宫内口至宫底的内膜轮廓并测量最厚部分的内膜厚度,当子宫内膜被宫腔液体分开时,分别测量两层厚度后,记录其总和,在子宫内膜及肌层交界处置取样标志。并对双侧子宫动脉子宫内膜及内膜下动脉进行彩色显像和频谱分析,检查子宫动脉阻力指数和搏动指数。

2、结果

绝经至阴道出血初发出血时间1-5年最为多见,5-10年次之,大于10年者较少,本文73例患者中子宫内膜炎、盆腔炎39例,子宫内膜增生17例,粘膜下子宫肌瘤10例,子宫内膜癌2例,卵巢肿瘤1例,宫内节育器4例同时伴发子宫内膜炎。

3、讨论

多年来,人们大多认为绝经后阴道出血为生殖器恶性肿瘤发生,随着检查实践得出绝经后阴道出血并非都是生殖器恶性肿瘤,一般情况下子宫内膜癌与绝经时间的长短有关,随着绝经时间的延长,子宫内膜癌的发生率有增高趋势,故对绝经后子宫出血的妇女绝经年限大于10年,内膜厚度6-8mm子宫内膜及内膜下动脉显示,子宫动脉RI<0.4mm,应高度怀疑子宫内膜癌的可能,正常绝经后妇女由于卵巢功能减退,雌激素水平减低,不能支持正常子宫内膜增长,子宫内膜逐渐萎缩变薄,其萎缩程度随停经年限的增加而增长,同时子宫血流减少,子宫动脉及其分支显示降低,特别是舒张期血流消失。绝经后阴道出血的原因:第一是局部血管硬化引起的动静脉破裂所致,另外虽然绝经后性腺分泌雌激素低下,但存在雌激素腺外转化现象,它同样使体内雌酮升高,激素波动发生出血或致内膜增生过长,甚至癌变,对子宫内膜恶性肿瘤的早发现,早期治疗可以延长患者的生存期,绝经后出现不规则阴道出血或阴道排血性分泌物在排除卵巢输卵管阴道及宫颈病变后,子宫内膜的良性病中以萎缩性内膜,增生期内膜,分泌期内膜,子宫内膜炎及内膜息肉为常见。彩色多普勒显示子宫内膜层未见明显血流信号或仅为点状血流信号,这与绝经后子宫生理性老化,出现低血流灌住相符合。子宫内膜发生癌变时,二维超声表现:①子宫体增大,子宫内膜不均匀增厚,全层内膜厚度>5mm,回声增强。②宫体内出现不均匀团块状高回声,形态不规则,边缘不清。③宫腔内积液。彩色多普勒显示子宫内膜层可见异常增生的血流走行紊乱,血流信号较丰富,血流阻力指数(RI<0.4),由于病变区血管不同程度扩张,血流灌注增加,癌组织生长较快,新生血管也随之快速增长,新生血管组织学特征是比相应的单层内皮细胞管径明显增粗并且管壁缺少平滑肌仅有纤维组织无弹性,瘤体在生长过程中其内血管变粗内出现异常的血管交通即动-静短路,具有较高的舒张末期血管速度,导致血管阻力下降,上述瘤血管的组织学特征和形态学异常决定了癌血管的组织学特征和形态学异常,决定了癌血管的血流动力学是低阻力型。

另外根据内膜回声的强弱表现均匀与否等情况可作为判断子宫内膜良恶性病变的重要依据,73例患者中萎缩性内膜超声厚度<4mm,可为低回声或高回声有散在小的无回声,宫腔线清晰光整,内膜与肌层的分界清,子宫内膜炎者内膜边缘欠光整并部分伴有少量宫腔积液。子宫内膜萎缩内未见血流信号,子宫内膜增生无血流信号,内膜息肉厚度7-10mm,内膜层内有中强回声呈局限性增厚隆起伴内膜线变形,因内膜息肉基底较窄体积小。一般测不到血流信号,粘膜下子宫肌瘤者,内膜增宽有球形强回声团,血流相对丰富,血流分布在假包膜内呈环形或半环形,瘤体周边血流多于内部,同时瘤内动脉血流指数高于瘤体内部,RI≥0.5,另外绝经后影响子宫的收缩引起出血所以绝经后节育器须尽早摘除。

综上所述,绝经后阴道出血的原因很多,通常采用的检查方法是分段性诊刮,但常有部分子宫内膜病变被遗漏,通过彩色多普勒超声检查子宫内厚度,并测定子宫内膜或病灶的血流显示RI的诊断可鉴别子宫内膜病变的性质,采用放射免疫法测定患者血清CA-125水平并结合病理检查诊断符合率达90%。