血液肿瘤患者发生医院感染的临床治疗及护理

血液肿瘤患者发生医院感染的临床治疗及护理

乔树凯

乔树凯(内蒙古通辽市医院综合内科028000)

【摘要】目的：探究血液肿瘤患者发生医院感染的临床治疗及护理。方法：对近年血液肿瘤病发生医院感染的原因进行分析并找出相应的预防措施。结果：病原菌确定后，针对靶点进行治疗，血液肿瘤患者发生医院感染减少。结论：严格落实各项护理措施，加强营养，保护易感者等各项护理措施的落实是治疗成功的关键。

【关键词】血液肿瘤感染治疗护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）16-0094-02

一、临床资料

1.1一般资料

发生医院感染患者共186例，其中男性127例，女性59例(住院患者男:女=2:1)，年龄在60岁以上患者有137例，约占总数74%。肿瘤发病情况为:肺癌41例，消化系统肿瘤53例，血液系统疾病54例，泌尿生殖系统肿瘤19例，头颈部肿瘤13例，乳腺肿瘤6例。

1.2疾病分期

除再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、急慢性白血病等血液疾病以外，所有实体肿瘤均为Ⅲ一IV期或综合治疗后局部复发、转移者。

1.3感染部位

见表1。

表1感染部位

感染部位例数比例(%)

呼吸道感染9752.3

消化系统感染3217.2

泌尿系感染4021.5

皮肤软组织感染179

1.4治疗

医院感染的治疗，早期在病原菌未能明确以前，实行经验性治疗，予以能覆盖G-菌(包括铜绿假单胞菌)及G+菌(包括MRSA)广谱抗生素或联合用药，对于呼吸道感染选择新哮诺酮类加三代头抱菌素、亚胺培南西司他丁或广谱β-内酞胺酶抑制剂，肠道及泌尿系感染选择喹诺酮类、三代头抱菌素，皮肤及软组织感染选择一、二代头抱菌素、阿奇霉素，慎用氨基糖甙类；真菌感染者常规选择伊曲康唑，次选氟康唑。病原菌确定后，针对靶点进行治疗。

二、讨论

根据资料分析，肿瘤及血液系统疾病易发生医院感染的原因，有以下几个因素:

2.1免疫系统受损

肿瘤疾病本身削弱了机体的免疫功能，导致了患者自身抵抗力降低。同时各种细胞毒药物、免疫抑制剂和放射治疗等损伤了患者的免疫系统，如肿瘤相关治疗如化学药物、激素治疗导致粒细胞缺乏、免疫功能损害而易发感染。

2.2大量抗生素的使用引起正常菌群的失调

抗肿瘤治疗过程中由于感染，反复应用广谱抗生素或集中使用大量抗生素，导致机体正常菌群失调，耐药菌株增加，感染机会增多，致使病程延长，导致继发感染。同时在广谱抗生素，化疗和激素的应用下，增加了真菌感染的机会[1]。

2.3临床治疗方式的转变

患者因特殊诊治需要，侵人性诊治手段增多。如内镜、气管切开、气管插管、吸人装置、动静脉置人管道、胸腹腔插管、气管插管都成为发生医院感染的危险因素。侵人性诊治手段，不仅可把外界的微生物导人体内，而且损伤了机体的防御屏障，使病原体容易侵人机体。

2.4不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度

探视制度不严。对探视者未进行必要的限制，对探视者放松合理和必要的限制，对探视者不加管理，随意出人病房，以致由探视者或陪住人员把病原菌带人医院的可能性增加或由探视者带人污染食物、物品等而引起医院感染。

三、对策

3.1深人学习和掌握医院感染知识

针对血液肿瘤患者容易发生医院感染的问题，肿瘤患者疾病及治疗的特殊性，各种侵人性操作的增多、抗生素滥用导致致病菌变异耐药菌株增多等，学习相关的知识，规范诊疗操作，有利于控制医院感染发生。

3.2保护易感者，实行保护性隔离

加强对患者的管理，包括化疗期间让患者住相对洁净无菌的单人病房，对患者采取保护性隔离措施，严格控制陪伴和探视，尽量减少外出，如需外出要配带口罩，限制探访。加强自身保暖、皮肤及口腔肛门清洁；严格空气消毒，对于免疫力低下患者，如骨髓抑制期患者，化疗期间注意观察白细胞数，白细胞数<1.0×109/L时，要及时予以粒细胞集落刺激因子或丙种球蛋白[2]。

3.3阻断感染途径，管理感染源

加强住院环境的消毒隔离，病房保持适宜的温度和湿度，温度控制在22-25℃，相对湿度在55%-56%；切断空气传播途:病房每天早晚各通风1次，用紫外线照射2次，每次30min。每天用含1000mg/L的优氯净湿式擦桌面、床头柜等物体表面2次；用含1000mg/L的优氯净湿式拖地板，2次/d。定期做空气培养，发现问题及时解决。

3.4严格无菌技术操作

在护理操作的各个环节必须强化洗手意识，在进行医疗操作、接触患者前后严格洗手。提倡在为危重患者做医疗护理操作时，应戴手套以避免交叉污染，并要做到手套一人一换。尽量减少不必要的侵人性操作，需留置各种导管时须做好导管的护理及尽可能缩短留置时间，防止医源性感染。

3.5密切观察病情

定时测体温，注意体温变化。如出现咽喉肿痛、发热、咳嗽、等迹象，应及时按医嘱给予抗生素控制感染。

3.6加强饮食护理，提高机体抵抗力

进食营养丰富的食物如鱼、肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白质，同时辅以新鲜蔬菜及水果，以增强体质，加强对住院患者的住院宣教及心理护理，使患者能以积极心态配合治疗。

四、结论

血液肿瘤患者由于疾病本身免疫力低下，以化疗为基本手段的治疗方法引起免疫功能下降。并且在治疗中使用激素，也增加了感染的机会，感染是血液肿瘤患者最常见、最危险的并发症。血液肿瘤合并感染是治疗失败的最主要的原因，除此之外医院感染还与贫血及化疗阶段、住院时间长短有关。如果要降低感染率，首先要做的就是对原发病的治疗，另外还要进行消毒，再者要加强对住院患者的专科护理等。抓住各个化疗阶段的特点，针对不同患者的不同情况进行指导，各项护理措施的落实是治疗成功的关键。

参考文献

[1]陆亚岚,汪玉芳,张欣,陈世明.血液恶性肿瘤患者化疗治疗预防侵袭性真菌感染的临床分析与研究[J].现代生物医学进展,2013,(8).

[2]庞缨,冯莹,尚晋,谢双锋.血液恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的治疗时机[J].继续医学教育,2011,(7).