早期尖牙远中移动在拔牙矫治中的疗效分析

早期尖牙远中移动在拔牙矫治中的疗效分析

陈保勋

（湖北省孝感市孝南槐荫口腔诊所湖北孝感432000）

摘要：目的评价在拔牙矫治的早期尖牙远中移动对排挤与整平的疗效。方法将54例拔牙矫治的病例分成两组，对照组在牙列排齐和整平后开始尖牙的远中移动。治疗组在排齐和整平的早期就开始尖牙的远中移动。结果治疗组病例在排齐和整平的速度明显较对照组快，疗程也缩短，而且减少前牙的唇倾和深覆颌的发生，或者唇倾深覆颌的程度较轻。结论在牙列拥挤的拔牙矫止的排齐与整平的早期，使尖牙少量的远中移动，是行之有效的方法。

关键词：拔牙矫正；早期；尖牙远中移动

拔牙矫正是固定矫正过程中常用的方法，可为牙列拥挤提供足够的间隙，也为调整咬合关系，前牙覆合覆盖创造了条作。无论是方丝弓矫正术还是直丝弓矫正术，都是在第一阶段进行牙列的排齐与整平。我院对29例拔牙矫正的病例在牙列排齐的早期，就开始尖牙的远中移动，取得了较好的效果，现报道如下：

1.临床资料

1.1一般资料

2015年6月至2017年9月，我院收治的54例矫正病例，全部符合拔牙矫正的适应要求。男12例，女42例，最小年龄14岁，最人年龄27岁，平均20.5岁。上前牙拥挤43例，下前牙拥挤49例，上下前牙拥挤36例。其中，1度拥挤9例，I1度拥挤17例，1I度拥挤28例。磨牙关系，1类关系28例，I类关系17例，I1类关系9列。所有病例均符合口腔正畸学第四版的分类标准。

1.2方法

将54例随机分成两组，对照组和治疗组，对照组25例，治疗组29例。对照组按传统的矫治步骤，在托槽粘结后按从细到粗的原则逐步结扎引丝，进行前牙的排齐，在牙列排齐和整平后开始尖牙的远中移动。治疗组在矫治的早期就开始少量的尖牙远中移动，待有足够的间隙后再进行牙列的排齐与整平。在此阶段上下前牙可暂不粘托槽（15例），用0.016英寸的镍钛丝或不锈钢丝，弓丝需弯制spee曲线和反spee曲线，用橡皮链，拉簧拉尖牙向远中移动，或尖牙向后8字结扎，力值为70-100g.，每3周更换。前牙后牙同时粘托槽14例，使用弓丝和拉尖牙向远中的方法同前牙未粘托槽的病例。

2结果

牙列排齐和整平的时间，对照组最短4个月，最长8个月，平均6个月，治疗组最短3个月，最长6个月，平均4.5个月。唇倾发生情况，对照组有16例，占64.0%，治疗组有9例，占31.0%。覆合加深情况，对照组有12例，占48.0%，治疗组有6例，占20.7%。

3讨论

随着生活水平的不断提高，食物的越来越精细，由于缺乏允分的咀嚼刺激，导致颌骨发育相对滞缓，造成骨量的不足，牙量大于骨量。因此出现牙列拥挤的病例逐年增多。于是拔牙矫正的病例也越来越多。据tanes.vaden（1996）对1963-1993年间3600例正畸患者的统计，拔牙者占60.4%。拔牙矫正为解决牙列拥挤提供了足够的间隙，但如何关闭拔牙间隙，就有许多技巧和方法。

无论是方丝弓矫正术还是直丝弓矫正术，都是在牙列排齐和整平后才开始尖牙的远中移动。日本口腔医生小坂肇提出kosaka平面牙弓系统的基本概念和特征，设立早期尖牙远中移动阶段，特别是严重的拥挤病例，这种矫治程序似乎更合理。由于前牙拥挤，排齐的早期缺乏一定的间隙，而拔牙的间隙又远离拥挤区，这给排齐带来很大的难度。解决拥挤应首先有足够的间隙，因此，先使尖牙向远中移动后，给前牙拥挤区留出一定的间隙，再粘前牙托槽，进行前牙的排齐与整平，就显得尤为合理。由于直丝弓托槽含有一定的角度，在没有允分解决拥挤的情况下，可能带来以下影响。（1）容易产生前牙的唇倾，（2）牙冠的近中移动，（3）前牙覆合的加深。特别是关于（1），（2），在易产生前牙拥挤的情况下，磨牙易出现近中倾斜和支抗丢失。在（3）中，尖牙牙冠远中倾斜，在使用有较大角度的托槽时，这种倾向更明显。当然，在没有拥挤或拥挤不严重的病例，也可早期粘上托槽。对照组在使用弓丝矫正时，也会使尖牙少许的远中移动，但这种移动是被动的，主要是靠弓丝的弹力，前牙间的移动产生的推挤力。由于前牙的拥挤，无移动的间隙，前牙受力很大，很容易出现牙齿的明显松动，患者会感觉到发胀不适，影响到患者的进食和休息。

我院从2015年开始，对拔牙病例特别是前牙重度拥挤，或者是上下前牙前突，需要较多的间隙来解决这些问题的病例。这些病例一般要用到强支抗，为了尽可能的利用拔牙间隙我们采用这种方法。当然对于拥挤不严重，前突不厉害的病例，我们也没有用这种方法。因为这些病例需要的间隙不大，一般是弱支抗，相反还需要后牙的前移来完成间隙的关闭。由于尖牙早期远中移动后给前牙的拥挤排齐让出了空间位置，更有利于整平排齐，并且弓丝入槽后给拥挤牙的力量较轻，患者疼痛感减少，增加了舒适度，患者均能接受。在临床上，根据我们需要间隙的多少，是要求强支抗还是弱支抗，前牙的拥挤度超覆盖的严重程度，后牙前移的量以及拔牙的位置来灵活运用。比如拔除的是第二前磨牙，我们就按常规的方法进行。在临床的工作中进行实践，效果的确不错。从上面的结果可以看出，在排齐的时间上，及唇倾和深覆合的发生比例上，治疗组和对照组存在明显的差异。

采用早期尖牙远中移动的程序，矫正牙列拥挤，特别是前牙拥挤的拔牙病例，能很好的解决上述问题，而且还省时省事，是行之有效的方法。

参考文献

[1]傅民魁.口腔正畸学.北京：人民卫生出版社，2003.

[2]小坂肇，张丁（译）.平直弓丝矫治技术.广州：广东世界图书出版公司，2001，6.

[3]曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册.北京：北京医科大学出版社，2000，6.