阴道右侧穹窿裂伤致产后出血1例

阴道右侧穹窿裂伤致产后出血1例

孟晓华

孟晓华（辽宁省本溪满族自治县第一人民医院妇产科辽宁本溪117100）

【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0099-02

产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者，为分娩期严重并发症，产后出血量孕产妇重要死亡原因之一，在我国前居首位，产后出血的病因宫缩乏力、胎盘因素，软产道裂伤，及凝血功能障碍，本病例为阴道右穹窿裂伤，出血，形成凝血块致产后出血，失血性休克、贫血，现将病例报告如下：

1病例

患者，女，25岁，于2012年1月10日8时因“停经36+4，胎动17，规律腹痛9小时，为主诉入院，患者平素月经规律，经型155/30，本次月经2011年4月27日预产期，2012年2月3日，妊娠中晚期无头疼眼花，阴道无流血及流水，因规律腹痛9小时，既往史：无高血压、心脏病病史，无肝炎，结核病史入院查体:T36.6℃，P80次/分，BP120/80mmHg，无贫血貌，心肺听诊正常，宫高：34cm，腹围：95cm，胎心150次/分，内诊：宫颈消失，宫口开大4.0cm，儿头5-2，胎膜未破，辅助检查：B超BPD：9.34cm，FL：6.38cm，AFI：8.4血常规：WBC：12.5×109/L，RBC：3.63×1012/L，Hb：105g/L，入院诊断为孕1产0孕36+4周，LOA早产。

患者于2012年1月10日10：00经会阴左侧切分钟一男活婴，新生儿体重2900克，Apgar评分：10分，胎盘胎膜完整娩出子宫收缩良好，阴道流血少量，会阴侧切口，包埋缝合，安返病房观察。

患者于1月10日13：30自诉腹痛，阴道流血少于月经量，查体：BP90/160mmHg，贫血貌，心肺正常，宫底脐上1cm，质硬，宫体下段有经微压痛，按压宫底阴道流血无明显增加，行盆腔彩超汇报：子宫前位，增大，宫颈及阴道穹窿部可见大小11×5cm的偏强回声块，形态欠规则，复查血常规：RBC3.23×1012/L，HB：9.8/L，按压宫底有凝血块排出的400ml，建立静脉通路，输型血400ml，输液治疗，于14：30自诉仍觉腹痛，阴道流血少许，查体BP90/60，子宫底脐上1.0cm，轮郭清，按压宫底有血块排出约300ml，于2012年1月10日16：00自诉仍觉腹痛，有尿憋感，阴道流血少量，查体：BP80/50mmHg，贫血貌，心肺正常子宫收缩好，给予导尿后，自诉腹痛减轻，复查血常规：RBC：1.80×1012/L，HB53g/L，立即输血400ml，同时将患者抬上检查床，取截石位，上阴道窥器，见阴道内宫颈前约8×6cm，凝血块，取出血块，清理阴道内积血，检查见右侧穹窿约长1.5×0.5cm破裂口，有活动性出血，以1-0可时收线给予缝合，给抗感染、输血、输液抗休克治疗。

于2012年1月11日8：00查患者自诉无腹痛，阴道血性恶露，查体：腹软，宫底平脐，阴侧切口无红肿，阴道内无血块，复查血常规HB68g/L，再次输血400ml，于2012年1月13日复查HB82g/L，继续预防感染治疗，患者于1月15日出院。

2讨论

2.1产后出血是导致孕产妇死亡最为常见的原因，有效控制产后出血，可避免很多孕产妇不必要的贫血甚至死亡，70%的产后出血是由于子宫收缩乏力导致的宫缩乏力是在分娩过程中，已有宫缩乏力，延续至胎儿娩出后，出血特点是胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道不流血或少许流血，胎盘剥离后，因子宫收缩乏力使子宫出血不止，而软产道出血特点是出血发生在胎儿娩出后，软产道裂伤流出的，血液能自凝，血色较鲜红。

2.2阴道裂伤多发生在阴道侧壁，后壁及会阴部，多呈不规则裂伤，若阴道裂伤，累及深层组织，由于血运丰富，可引起严重出血，引时宫缩良好，阴道检查可明确裂伤部位及裂伤严重程度。

2.3本例患者是阴道裂伤发生在右侧穹窿部，阴道穹窿是宫颈与阴道间的圆周状隐窝，可分为前后左右四个部分，阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿，该例患者因早产行会阴侧切，胎儿较小，胎儿娩出后阴道无大量新鲜血液出，在缝合侧切口的同时，阴道右侧穹窿裂伤，出血形成凝血块，未能及时发现且行B超检查示：阴道穹窿部及宫颈可见大小的11×5cm，偏强回声，误以为宫内排出的凝血块，未及时行阴道检查，造成患者反复出血，形成凝血块，排尿困难，引起腹痛，本例患者阴道裂伤部位较少见，提示我们认真及时检查较产道包括宫颈、阴道穹窿]骨盆，准确地给予缝合修补，避免给患者带来不必要的损伤。