536例学龄期前腹泻患儿轮状病毒检测分析

536例学龄期前腹泻患儿轮状病毒检测分析

景正全

景正全（湖北省宜都市妇幼保健院443300）

【摘要】目的了解宜都地区学龄期前患儿腹泻与轮状病毒关系，为地区学龄期前儿童腹泻预防与治疗工作提供依据。方法对本院2009年10月到2011年9月收治的536例0～5岁学龄期前腹泻患儿的粪便标本统一采用胶体金法进行即时A组轮状病毒快速检测。结果所有入组患者A组轮状病毒阳性率为40.2%；0～1岁患者约占80.5%，0～2岁阳性患者超过所阳性有患者的96.7%；感染发病与温度相关，冬季高发。结论地区学龄期前患儿腹泻轮状病毒感染情况与国内报道结果相似，为国家和地方制定宏观学龄期前儿童腹泻疾病控制策略提供了可靠的循证学依据。

【关键词】学龄期前；腹泻；A组轮状病毒；胶体金法

AnalysisonRotavirusTestingof536DiarrheaCasesinPre-schoolAge.

JINGZhengquan.YidushiMaternityandChildCareHospital,YiduCity,Hubei443300China.

[Abstract]Objectivetounderstandtherelationshipbetweenrotavirusanddiarrheainpre-schoolagechildrenandtoprovideevidenceforlocalpreventionandtreatmentofthisdisease.MethodstotestthegroupArotavirusinfecessamplesof536inpatientswithdiarrheainpre-schoolageof0-fiverecruitedfromOctober2009toSeptember2011,usingcolloidalgoldinstantfastdetection.ResultsgroupArotaviruspositiverateofallpatientswas40.2%,with80.5%in0-1yearsoldgroupandover96.7%in0-2yearsoldgroup;infectionwascloselyconnectedtotemperatureandwinterwastheseasonwiththehighestinfectionrate.Conclusionresultsweresimilartothatathome,thusprovidingreliablebasisforstandardizedevidence-basedcontrolstrategymakingofthelocalandnationalgovernment.

[Keywords]Pre-schoolage;Diarrhea;GroupArotavirus;Colloidalgoldmethod

儿童进入学龄期（6～7岁）之前，因生长环境不同，个体疾病预防和治疗受到家庭经济，教育观念，就医环境影响，存在较大差异，且缺乏学龄期儿童相对统一的学校干预环境，同时就腹泻疾病而言，该年龄阶段儿童发病率和严重后果发生率相对更高，因此很有必要就这一年龄阶段进行重点研究。人类轮状病毒已被确认为引起全世界婴幼儿急性胃肠炎最常见的原因。有报道显示轮状病毒腹泻占腹泻患儿的42.9%。[1]全世界＜5岁的儿童每年大约有1.11亿例患RV腹泻，而且约有35万～59万例死亡，82%的死亡儿童发生在发展中国家。[2-3]A组轮状病毒是RV所有亚型中最重要的一组，人类轮状病毒感染90%以上是由该病种引起。本医院是宜都地区唯一妇幼保健医院，具备A型轮状病毒快速检测能力，作为有代表性的基层和专科医院，对本医院收治的学龄期腹泻患儿进行A组轮状病毒检测和流行病学分析，有助于为地区和国家制定儿童腹泻预防控制措施提供依据。

1资料与方法

1.1临床资料

2009年10月到2011年9月到我院诊治的学龄期前腹泻患者，患者年龄设定为0～5岁，即所有学龄期前的患儿（0～1岁为婴儿期，1～3岁为幼儿期，3到6～7岁之间为学龄前期，6～7岁及之后为学龄期）。[4]具体年龄确认以患儿当年已满或待满年龄为准。

1.2研究方法

1.2.1检测试剂

采用北京万泰生物药业股份有限公司生产的A群轮状病毒诊断试剂盒。

1.2.2检测原理

采用免疫层析双抗体夹心法，在硝酸纤维素膜上的检测区包被A组轮状病毒抗体，同时用胶体金标记A组轮状病毒单克隆抗体。如果患者标本内含有A组轮状病毒，标本中的病毒可与试纸条前端的胶体金抗体结合，形成免疫复合物，复合物沿膜带层析移动，并在包被了抗体的检测区形成一条红色线，则判为阳性。

1.2.3操作方法

取适量粪便(约100mg)放入装有样本稀释液的滴管中，振荡混匀，垂直而缓慢加2～3滴混匀后的标本到测试卡，加样端中心，5～10min内判断结果。

1.2.4结果判读

测试卡出现两条红色线为阳性，只出现一条对照线为阴性，不出现红色线为实验无效，即进行重新检测。

1.2.5统计学方法

多组率比较使用SPSS13.0进行方差分析检验。

2研究结果

2.1A组轮状病毒感染与年龄关系

本研究共有536例患者入组，男性286例，女性250例；<1岁患者，214例，占总人数40.0%；1岁173例，占总人数32.2%；2岁72例，占总人数13.5%；3岁20例，占总人数3.8%；4岁31例，占总人数5.7%，5岁26例，占总人数4.8%。检出A组轮状病毒阳性216例，整体40.2%；<1岁组，83例，阳性率38.8%；1岁组90例，阳性率52.0%；2岁组35例，阳性率48.6%；3岁组4例，阳性率20.0%；4岁组2例，阳性率6.3%；5岁组1例，阳性率5.0%。经方差分析，不同年龄阳性率不全相同，有显著性差异，p<0.05。（见表一）0～1岁组感染人数约占整体感染人数80.5%，0～2岁组感染人数约占整体感染人数的96.7%。

表1入组患儿及阳性率年龄分布

年龄

<1岁

1岁

2岁

3岁

4岁

5岁

各年龄段人数

214

173

72

20

31

26

各年龄段人数占总人数比例(%)

40.0

32.2

13.5

3.8

5.7

4.8

阳性人数

83

90

35

4

2

1

阳性率*(%)

38.8

52.0

48.6

20.0

6.3

5.0

2.2A组轮状病毒感染与温度/季节关系

宜都市属亚热带季风气候，雨量充沛，四季分明，雨热同季，年平均气温16.7℃。[5]表二显示了每月温度变化和记录到的A型轮状病毒阳性人数。图1显示了当地温度和阳性人数在全年中的发展趋势。月均温度值参考当地气象局官方网站发布的信息。[6]可以看到进入11月份，A型轮状病毒感染人数开始攀升，到2月份发病人数陡降，发病集中在11月，12月，1月三个月份。11月，12月，1月分别检测到30,89,49例阳性患儿。其中，12月份阳性人数约占全年阳性人数的41.2%，11月，12月，1月阳性人数合计约占全年阳性人数的77.8%，对应月平均温度为1.8-10.2℃。2月平均温度虽然在本范围内，但发病人数仅占到全年的4.6%，提示本地可能存在其他影响因素。

表2不同月份平均温度及发病人数

月份

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

平均温度℃

1.8

5

12.5

17.7

22.9

27.5

30.3

27.7

22.6

18.9

10.2

3.5

A型阳性例数

49

10

6

5

3

2

2

7

5

8

30

89

3讨论

轮状病毒是一种双链核糖核酸病毒，属于呼肠孤病毒科。轮状病毒借由粪口路径，通过感染小肠上皮细胞，从而造成细胞损伤，引起腹泻，有时候甚至会因为脱水而导致死亡。A组RV是儿童腹泻的主要病原体，而人类轮状病毒感染超过90%的案例也都是该种造成的。就目前治疗手段而言，主要以对症支持治疗为主。同时，由于轮状病毒感染途径多样，主要通过亲密接触，粪口途径传播，呼吸道传播途径也被证实[7]。基于以上特点，对高危人群进行重点预防尤为必要。世界卫生组织将预防RV腹泻列入扩大预防接种的目标。[8]

通过本次研究，显示A型轮状病毒感染呈年龄和季节上的高度集中。提示：①首先高危人群应该锁定在0-2岁学龄期前儿童上。此阶段儿童免疫力较低，主观表述能力较差，早期感染可能呈长期无症状/体征状态，一旦在其他因素诱导下发病，后果可能非常严重。此阶段儿童可能由于其他原因住院，在住院期间也可能因为轮状病毒的多样传播途径而经由其他患儿发生感染。因此，应做好病儿及家属疾病预防保健及健康教育方面的宣传、加强病原流动物品监测管理、重视医护人员手的清洗消毒等都是阻断RV肠炎院内交叉感染，避免其暴发流行的关键环节。②在季节上，本地呈冬季高发，对应月均温度在1.8～10.2℃。邓丽等研究指出轮状病毒感染可能与温度相关[9-10]，王岩等研究报道[11]最佳发病温度在-1.1～11度，与本文研究结果基本一致。另外，此次研究仅对季节中的温度因素进行了分析，没有考虑到其他气候影响因素。古文辉等[12]以广州儿童轮状病毒住院率为研究对象，指出湿度是影响轮状病毒肠炎发病的重要因素。湿度低于60%时婴幼儿轮状病毒肠炎的住院率明显升高。提示轮状病毒季节高发，可能是多种因素综合作用的结果。不同地区季节气候不同，因此很有必要在各地均进行当地的流行病学研究，以为具体的预防措施提供更好的证据。

总结本次研究结果，A组轮状病毒主要感染2岁以内的学龄期前儿童，在冬季高发,提示，本地应该在冬季来临前，重点对2岁以内儿童进行预防措施。除了一般预防措施外，近年来低廉、有效的口服轮状病毒研究一直是热点。如果能够开发出有效疫苗，对2岁以下儿童，冬季前进行口服预防，期望将能大大降低此种疾病的发病率。

参考文献

[1]倪龙娟,陆晓萍,冯俊杰.轮状病毒肠炎发病情况及临床分析[J].现代西医综合杂志,2008,17(20):3127-3128.

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[3]王家蔚,文革生.湖州地区儿童腹泻病轮状病毒感染流行病学调查[J].浙江医学,2008,30(6):660-661.

[4]杨锡强,易著文.主编.儿科学[M].人民卫生出版社,2004,9(6):3-4.

[5]http://www.weather.com.cn/cityintro/101200909.shtml中国天气网.

[6]http://qxj.yidu.gov.cn宜都市气象局网站.

[7]沈晓明,王卫平.儿科学第七版[M].人民卫生出版社,2008,1:246-256.

[8]ParasharUD,HummelmanEG,BreseeJS,eta1.Globalillnessanddeathscausedbyrotavirusdiseaseinchildren[J].EmerginfectDis,2003,9(5):565-572.

[9]邓莉,贾立英,赵惠欣,等.婴幼儿轮状病毒性肠炎140例发病特点分析[J].临床儿科杂志,2007,25(4):295-297.

[10]胡祥,英石霖,邢愚.418例小儿轮状病毒肠炎流行病学调查[J].中国热带医学,2006,6(6):1008.

[11]王岩,李希发.428例婴幼儿轮状病毒性肠炎流行季节与气候的关系[J].河北医药,1990,4:212.

[12]古文辉,黄海,蒋也平,等.广州市儿童轮状病毒肠炎的发病和湿度的关系[J].中国热带医学,2009,9(8):1575-1624.