对公立医院改革的若干思考

对公立医院改革的若干思考

李艾晔徐雪华

南京市第三医院210000

随着以药品零差率销售为核心的物价综合改革和分级诊疗的实施，公立医院的改革已经全面启动，这一轮改革带来的变化阵痛效果、利益格局的调整和对病人就医带来的影响是深远的。在全面深化改革的今天，用新的视觉、新的思维和新的常态来审视我们周围发生的公立医院改革显得十分必要。

一、公立医院面临改革的新形势

目前，公立医院的改革以县级医院药品零差率销售的实施为标志已经启动，全方位的以药品零差率销售为核心的物价综合改革和分级诊疗的实施也已经接踵推出，这标志着以去除公立医院的逐利机制、改变以药养医的局面以及改变老百姓就医难、就医贵的局面已经有了破局的根本性措施，这在医疗行业必将引起新的变化，公立医院面临改革的新形势。

一方面，医疗行业改革的新形势以及政府推出的一系列新政策，必将促使人民群众的就医行为产生新的变化。药品零差率的实施，调控得当的话可以缓解看病贵，随着配套措施的出台，公立医院逐利机制的破除，回归公益性的目标也能够逐步实现。分级诊疗的直接后果就是促使老百姓门诊就医回归社区，而社区的行为由于医保等政策的调整，就会产生一个戏剧性的变化，以往看病往大医院奔的盛况将不再，老百姓将心平气和地在周边的社区就医，大医院的医生将通过院府合作、医院科室托管、双向转诊协作等方式到区级医院、社区去坐诊，而这正是政府所乐以看到的，也是受到老百姓欢迎的，可以缓解看病难。

另一方面，医疗行业改革的新形势以及政府推出的一系列新政策，必将对公立医院的行医行为产生新的变化。数量不少的公立医院包括三级甲等医院，长期以来药占比居高不下，药品的收入占了很大的比例，实行药品零差价，其利润来源明显减少，职工的收入就要受到影响。分级诊疗的实施，由于政策的导向，三级医院的门诊量将要下降，那些布局早、能够以市场为导向、取得双向转诊优势的三级医院受到的冲击就要小一些，否则，冲击就很大。对于那些长期以来口碑好、具有核心技术优势、已经是区域医疗中心的超大型医院，无论政策如何变化，其核心地位是无法撼动的，无论从那方面来讲对其影响是有限的，只会促使其技术优势更加突出，强者恒强。

二、公立医院改革面临新任务

面对改革的新形势，公立医院只有迎难而上，锐意进取，变挑战为机遇，方能取得改革的主动权。

一是要宣传改革。全面深化改革是大势所趋，是“四个全面”战略布局中的重要组成部分，公立医院的改革是全面深化改革中的一分子，要大力宣传改革。宣传改革就要正面理解改革的目的意义，吃透改革的精神，通过多种形式和途径宣传改革的精神，让医院的全体职工了解改革的精神以及由此带来的影响，使大家都能认清形势，明确要求，做好应对改革的心理准备，统一大家的思想。

二是要推进改革。这次公立医院的改革涉及面广、带来的冲击大、影响深远，改革过程中难免会出现这样那样的问题，职工的利益也可能受到影响。在这样的情况下，要做改革的促进派，既要做好职工群众的思想政治工作，又要竭尽全力推进改革，最大限度地规避改革的风险。

三是要落实改革。只有顺应改革，顺势而为，使各项改革措施得以顺利实施，改革才能给以丰厚的回报，才能在改革中获益。全院各级组织和全体职工要同心协力落实公立医院改革的任务，在阵痛难免、任务艰巨的情况下，动员和组织群众落实好改革的任务，付出艰苦的努力和辛勤的劳动。

三、公立医院改革要采取新措施

一是要开展改革形势任务教育。首先，要在医院管理层开展改革形势任务的学习讨论，对改革的形势任务要做到心中有数，有思想准备，通过学习提高认识，树立信心，统一思想。其次，要在全体干部职工中开展改革形势任务的教育，对即将实施的药品零差价和分级诊疗以及由此带来的影响要向大家说清楚，使全体职工有应对的思想准备，特别是医院的中层干部要有足够的思想准备。再次，要吃透政策，分析利弊，争取最大主动。

二是要推动改革布局谋划准备。药品零差价的实施，切断了以药养医的机制，补偿不到位的话，对医院效益影响不小，直接导致医院收入下降。尽管药品的处方行为短期内不会下降很多，但那是无效收入，整体上对职工利益不起作用，对长期以来药占比居高不下、又不是区域医疗中心的医院冲击较大。分级诊疗的实施，将明显减少三级医院的门诊量，如果没有提前布局、市场意识不强、没有应对措施，其冲击将是十分明显的。因此，作为公立医院，要把争取上级支持、推动改革布局谋划准备、加快区域性医联体建设、与基层医疗单位签订双向转诊协议作为当前的一项重要任务。

三是要推进改革措施落实到位。改革是不以人们的意志为转移的，改革是利益格局的重新调整，逃避是没有出路的，回避是回避不了的，能做的就是趋利避害，争取最大利益。在改革的实施进程中，要尽可能地因势利导，使改革措施的落实稳妥进行，特别要深入地调查研究，发现问题和机遇，通过有效的努力，保证改革措施落实到位。

四是要团结一心形成改革合力。这次公立医院改革以破除以药养医机制为先导，推进速度较快。以南京市为例，全市市域内所有的公立医院取消药品加成，全部实现零差率销售；构建分级诊疗制度，建立区域医疗联合体的改革在深入推进。要加强领导，齐心协力，围绕大局，以最大的勇气和智慧，尽最大的努力，调动职工群众的工作积极性，动员职工群众主动应对挑战，打赢公立医院改革这一仗。