羊膜腔感染综合征患者的治疗

羊膜腔感染综合征患者的治疗

刘佩兰

刘佩兰（黑龙江省鹤岗市妇幼保健院妇产科154100）

【摘要】目的浅谈羊膜腔感染综合征患者的治疗方法。方法对我院2012年7月～2013年7月收治的45例患者资料进行总结分析。结果经过我院对45例患者的精心治疗，已经有42例患者完全恢复健康满意出院，2例患者病情逐渐好转，1例患者进行转院治疗。结论及时的确诊与正确的治疗方法，对患者早日恢复健康起关键作用。

【关键词】羊膜腔感染综合征患者治疗

【中图分类号】R714.56【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）02-0120-01

羊膜腔感染综合征(AIS)是指羊膜腔、胎儿及其附属物(胎膜、脐带、羊水和胎盘)在妊娠末期和分娩时，发生的非特异性感染所导致的孕产妇和围生儿一系列的症状和体征[1]。绝大多数羊膜腔感染综合征发生于胎膜早破病例。胎膜有防御感染的功能。若胎膜在临产前提早破裂，胎膜的天然屏障作用受到破坏，病原体可以从阴道经子宫颈管及胎膜破口直接进入羊膜腔内即可发生羊膜腔感染综合征。胎膜早破距分娩时间越长，发生羊膜腔感染综合征的机会越多。若胎膜至分娩<24h，AIS的发生率约为5％～10％；若>24h，羊膜腔感染综合征的发生率可高达30％以上。滞产、孕期重度贫血、临产前性交、临产后多次肛门检查或阴道检查均是诱因。胎盘炎症多在母体面，绒毛间腔的绒毛膜下，大量白细胞聚集浸润并自绒毛膜扩展到羊膜，蜕膜血管有白细胞渗出，并浸润绒毛膜及羊膜，以宫口周围的胎膜最甚[2]。

病原体多种多样。常见的有厌氧链球菌、厌氧粪杆菌属、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、B族溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、支原体、巨细胞病毒、沙眼衣原体。可单一感染，也可是多种病原体混合感染。病原体可来自外界，也可能来自阴道及子宫颈管内的寄生菌。感染途径有3种：①经阴道及子宫颈管的上行性胎膜内感染；②上行性胎膜外感染、③血行经胎盘感染。回顾性分析我院2012年7月~2013年7月收治的45例羊膜腔感染综合征患者们资料，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料：本院收治45例羊膜腔感染综合征患者，年龄25岁～36岁。临床表现：本征症状往往缺乏特异性。常在胎膜早破后48～72h，尤其是在规律宫缩后，胎膜浑浊、脐带水肿，呈灰白色(或灰绿色)，羊水可由清亮变成脓性，有臭味，体温升高。子宫有触痛，产妇和胎儿心率加快，可危及胎儿生命。有的可无典型症状：体温不升高却发生呼吸困难、缺氧、发绀、呼吸暂停；亦可有中枢神经症状如肌张力增强，痉挛倾向或痉挛发作；有的在分娩2～3d后发生肺炎、败血症、脓毒血症，甚至危及产妇生命，也可发生产后子宫内膜炎、盆腔炎、脓毒性盆腔血栓性静脉炎等[3]。

1.2方法与结果：治疗方法为抗生素持续治疗至少7～10d并且还要进行一些产护理。结果：经过治疗患者康复率高，45例羊膜腔感染综合征患者中有42例完全康复出院，2例患者病情出现好转继续留院接受观察治疗，1例患者进行了转院治疗。

2.治疗方法

2.1应选用能通过胎盘进入胎儿体内的广谱抗生素首选氨苄西林(氨苄青霉素，Ampicilin)，此药对β-溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌都很敏感，且不与血浆蛋白结合，能迅速通过胎盘到达胎血，以治疗胎儿宫内感染。也可用哌拉西林、替卡西林等，因其对革兰阳性、革兰阴性菌，需氧及厌氧菌均有效。经羊水细菌培养及抗生素敏感试验，也可选用其他抗生素，抗生素治疗至少应7～10d持续治疗。至细菌培养阴性及CRP值<6mg／L为止。

2.2产科处理在用抗生素的同时，应立即终止妊娠。娩出胎儿有类似“引流”的作用，同时胎儿出生后即脱离了感染环境，有利于治疗。

若胎膜已破，超过37孕周，估计胎儿已成熟，宫颈条件已成熟，破膜24h未临产者，应用缩宫素静脉滴注引产，尽可能经阴道分娩，不应考虑做剖宫术，除非有产科指征。

羊膜腔感染对胎儿不利，但并非所有新生儿均出现病变，娩出的新生儿要立即认真清理呼吸道的积液和感染羊水，以防发生胎粪性肺炎。有条件的应立即转入新生儿科严密观察，并及时检测C-反应蛋白、抗凝乳蛋白酶、结合球蛋白以尽早确诊新生儿感染症，并做相应的抗感染处理。

3.讨论

诊断：依据病史、症状体征及实验室检查。胎膜早破病史；孕产妇体温升高、宫体压痛、羊水有臭味、浑浊、粪染等，孕产妇脉搏加快，胎心加快等；辅助检查：白细胞计数升高：中性分叶核细胞异常，可高达90％以上；C-反应蛋白测定：正常值6．0mg／L；>12．5mg／L，即可诊断，可作为早期诊断及动态监测的指标；脐带血测IgM量：母体IgM分子量大，不能通过胎盘，如有AIS则绒毛通透性升高，母血IgM可通过胎盘至脐血，胎儿不产生IgM，脐血测出IgM，提示有羊膜炎，脐血IgM平均值80～150mg／L，如上升达200～300mg／L，即可明确诊断；细菌培养：胎儿娩出后即应做宫腔液、脐带血细菌培养，以及新生儿耳、鼻、口拭子的培养，可确定病原体的种类，指导正确用药；病理检查：产后胎膜、胎盘及脐带的活组织病理检查，有一定参考意义[4]。预后：尽早的抗感染处理是预防严重并发症的关键，严重的产妇及新生儿感染可导致败血症、脓毒血症，甚至危及产妇及新生儿的生命。

参考文献

[1]江萍;羊膜腔感染综合征临床分析[J];中国中医药现代远程教育;2011年05期

[2]刘健群;23例羊膜腔感染综合征分析[J];使用预防医学;2001年03期

[3]张咏梅;羊膜腔感染综合征1例[J];现代中西医结合杂志;1999年03期

[4]石光;羊膜腔感染综合征诊断与治疗[J];中国使用妇科与产科杂志;2009年11期