病例报道矽肺合并肺癌1例

病例报道矽肺合并肺癌1例

潘丽君季春萍

潘丽君季春萍（南京市职业病防治医院二病区江苏南京210042）

【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0151-02

患者男，65岁，因矽肺病入住我院。患者有22年接触粉尘工作史，自诉吸烟史40余年，饮酒史30余年，无家族遗传病史。1993年5月经南京市尘肺诊断组确诊为矽肺壹期，自1994年开始来我院接受住院治疗，住院期间患者反复出现肺部感染和（或）低氧血症，经抗感染、止咳、平喘和氧疗等对症治疗后症状好转。2009年1月因慢性Ⅱ型呼吸衰竭在南京市鼓楼医院行气管切开术，出院后患者间断性出现慢性Ⅱ型呼吸衰竭及肺部感染。2011年10月14日在江苏省人民医院检查CT示：两肺可见多发圆形透光影，左上肺尖后段见大小约1.6cm×1.1cm结节状影，边缘稍模糊，呈毛刺状；CT诊断结果：左上肺后占位（考虑周围性肺癌可能），右中下肺感染，两肺肺气肿。4d后鼓楼医院CT复查结果与江苏省人民医院结果一致，同时查癌胚抗原结果为52.45ng/ml（正常值范围0～10ng/ml）。最终临床诊断为矽肺合并肺癌。因患者年岁已高，且家庭经济条件有限，未行外科手术及放化疗治疗，给予保守治疗的同时嘱其定期复查。2012年3月和8月江苏省人民医院CT复查结果提示左上肺类圆形结节状高密度影较去年10月份明显变大，分别为2.0cm×1.6cm和2.6cm×2.9cm。目前患者健在，仍在随访中。

讨论矽肺又称硅肺，是尘肺中最为严重的一种类型，是由于长期吸入含有游离二氧化硅的粉尘所引起的一种慢性疾病[1]，患者肺部有广泛的结节性纤维化，严重时影响肺功能，丧失劳动能力。矽肺患者常有咳嗽、气急、头昏、胸闷、胸痛、呼吸困难、食欲不振、消瘦乏力等症状。本例患者有长期的接触粉尘工作史，经南京市尘肺诊断组确诊为矽肺壹期。该患者入院时胸闷气短，稍微活动后气喘明显，咳嗽痰不多，多为白色黏痰，痰中无血丝，夜间能平卧但常有窒息感。入院查体示患者神清语正，慢性病面容，双唇略微紫绀，全身无黄疸，呼吸尚平稳，活动后呼吸困难，桶状胸改变，双下肢无明显水肿，下肢皮肤暗紫无溃烂，四肢肌力5级，肌张力正常。该患者在我院职业病区接受长期住院治疗，期间反复出现肺部感染，先后诊断为肺气肿、肺心病、肺动脉高压等疾病，于江苏省人民医院接受CT检查时意外发现左上肺结节状高密度影，4d后南京市鼓楼医院复查CT结果与前相同，查癌胚抗原结果为52.45ng/ml。我们结合患者病史、CT检查结果及其他辅助检查结果，最终临床诊断为矽肺合并肺癌。

肺癌又称原发性支气管肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤，其病因目前认为与吸烟、空气污染、职业因素、肺部慢性疾病及人体内在因素有关[2]。有研究显示，矽肺可与肺癌并存，这类患者癌肿的发病率高于正常人[3]。此外，肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生，在此基础上部分病例可发展成为癌肿。本例矽肺患者有长期的吸烟史，同时存在反复的肺部感染，影响心肺功能的发展与转归，该例肺癌的发生与长期的矽肺及肺部感染的刺激和诱导可能存在一定的因果关系。

参考文献

[1]张幸.消除矽肺病任重而道远.中华劳动卫生职业病杂志,2012,30:1-2.

[2]孙燕.肺癌病因,诊断,治疗中的困惑和展望.肺癌杂志,1998,1:1-6.

[3]蒋春梅,易继湖.矽尘、矽肺与肺癌关系的Meta分析.中国职业医学,2008,35:203-206.