断指再植感觉功能的康复护理

断指再植感觉功能的康复护理

戴军玲

戴军玲

（济南市精神病院<济南市优抚医院>250117）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）05-0288-01

我院2008年4月～2010年10月对各类断指20例进行再植后均获成功。对其中14例成活的再植指进行运动功能康复训练[1]和用感觉功能再教育的训练方法[2]促进感觉功能的恢复，取得了满意的效果。现介绍如下：

1临床资料

1.1本组14例病人中，男11例，女3例，年龄在19岁～52岁，平均年龄37岁，其中电锯伤7例，刀割伤4例，钢丝绞伤2例，咬伤1例。

2护理

2.1心理护理患者往往在焦虑、忧郁、自卑的心理状态中，最大的愿望是再植指功能的恢复和美观。因此，护理人员要针对患者的心理特点制定切实可行的再植指感觉功能训练计划，并让其观看同类手术后感觉功能训练成功的例子，使患者树立信心，配合治疗护理。

2.2感觉再教育功能训练护理

2.2.1触觉训练护理再植指术后2周起开始训练。当患者的静止触觉和移动触觉均未恢复时，护理人员可用1支带橡皮头铅笔的橡皮头，以适当的压力触压或叩击患指掌侧皮肤，睁眼看着训练的进行与停止，然后闭眼用心体会刺激时与停止时的差异，睁眼—闭眼—睁眼，如此反复进行，5分钟/次，每天4次。当静止触觉有所恢复后，重点练习移动触觉。用铅笔的橡皮头在患指掌侧以适当压力轻轻划动，睁眼看，然后闭眼用心体会刺激与不刺激的差别，如此反复进行，5分钟/次，每天4次。总的训练时间为4—8周。

2.2.2温度觉训练护理再植指术后2周起开始训练。护理人员在2个小瓶内分别装入冷水（8℃）和温水（45℃），让患者用患指分别触摸2个小瓶，睁眼看，闭眼用心体会冷热之间的差异，如此反复进行，5分钟/次，每天4次。共训练4—8周。训练时护理人员要控制好温度，以免烫伤患指。护理人员要教会患指家属如何进行触觉训练和温度觉训练，温度觉训练可与触觉训练同期交叉进行。

2.2.3综合训练护理当患者的患指触觉和温度觉均有所恢复后，护理人员可对患者的患指进行综合训练，护理人员可准备螺钉、六角螺帽、钥匙、回形针、硬币、扣子、砂纸、硬纸板、小木块、笔帽、瓶盖及橡皮等12种小物品。将物品放入衣兜中，让患者将患指伸入衣兜中，仔细揣摩任一小物品，辨认确定为何物后，将物品取出对照，判定其正确与否，如此反复训练，训练5分钟/次，每天4次。此期，护理人员应让患者随时随地自己进行训练，共训练4—8周。

3讨论

周围神经损伤后，其在大脑皮层的相应感觉区产生废用性失能，神经修复后即使再生的轴突已跨越缝合部长入感受器，因皮层已经不能准确的辨别传人的冲动，故单纯促进轴突生长，而感觉的恢复不尽人意。术后患者进行专门的感觉再教育训练，通过眼看物体—手摸物体—心想该物体的反复循环强化训练，即集中注意力、反馈记忆、强化的过程，可在脑中产生对这些异常刺激感觉与受伤前脑中已存在的对物体表面形状的反应模式联系起来，而进一步的训练可使患者形成一种高度的本体感觉[3]。在感觉再教育训练中要严格遵守训练方法，持之以恒，不能时断时续地进行或加大力度急于求成；训练要领是通过眼看手摸，然后集中精力闭眼用心体会；一般在术后2周开始为宜，每次练习时间不能过长，次数不能过频；触觉和温度觉训练在保护性感觉初步恢复后，可交叉进行，触觉训练需有他人协助进行，感觉功能训练的实施要求患者必须有主动性，护理人员应做好健康教育，使其积极配合，循序渐进按计划完成训练目标，以取得良好的效果。

参考文献

[1]CHIUHY,SHIENSJ,HSUHY.Multivariateanalysisoffac-torsinfluencingthefunctionalrecoveryafterfingerreplantationorre-vascularization[J].Microsurgery,1995,16;713—717.

[2]庚文林，卢全中，潘风雨，手指多段离断再植与康复[J].中国矫形外科杂志，1996,6；752—754.

[3]王湗寰，手外科学(第2版)[M],北京：人民卫生出版社，2000,783-784.