急性中毒的抢救与护理

急性中毒的抢救与护理

刘福鑫

刘福鑫黑龙江省第二医院黑龙江哈尔滨1580451

【摘要】目的：研究老人急性中毒时的急救护理方法和临床观察要点，提高救治急性中毒患者的成功率。方法：以我院收治的３７例老年急性中毒患者为例，对这些中毒患者采取催吐、洗胃、灌肠等急救措施，且过程中严格无菌操作，并加强气道管理、药物及心理护理等有效的急救护理干预。结果：该３７例急性中毒老年患者经过精心救护和有效的护理干预后，共有３３例被成功治愈，有２例抢救无效死亡，另外２例自动出院。结论：在抢救老年中毒患者时，需要重点加强对脏器功能的监测并及时采取正确有效的急救护理措施，如此才能不断提高抢救成功率。

【关键词】急性中毒；护理；抢救

前言：急性中毒是急诊科最常见的一种疾病，从几岁的小孩到几十岁老人，每一个年龄阶段的人都有可能因为生活当中的不注意或者是因为缺乏相关的知识而中毒。而在这其中，老年急性中毒患者往往因为自身身体机能的下降，对病毒的抵抗力也同样下降，因此，对于老年急性中毒患者的抢救和护理需要格外的专业、小心。本研究对本院２０１３年２月至２０１４年６月收治的37例老年急性中毒患者进行抢救和护理，现体会如下。

1一般资料和方法

1.1资料

选取我院2０１３年２月至２０１４年６月收治地３７例老年急性中毒患者，其中男２４例，女１３例。最大的年龄８９岁，最小的年龄60岁，平均为70.45岁。中毒途径分别为：自服２８例，误服４例，皮肤吸收５例。中毒分类：有机磷农药中毒２３例，百草枯中毒３例，酒精中毒２例，安定中毒２例，草乌中毒２例，二氟一氯甲烷气体１例，化学品、强碱１例，灭鼠药３例。中毒前合并疾病：高血压１１例，冠心病７例，慢性支气管炎５例，恶性肿瘤２例。发病至就诊时间２０分钟至５个小时。

1.2方法

该37例患者经过洗胃、导泻、解毒、补液、利尿、维持水电解质及酸碱平衡、维持脏器功能、预防感染等治疗过程。其中５例患者为皮肤吸收中毒，立即脱去污染衣物，用肥皂水彻底清洗污染皮肤黏膜。其余３２例口服中毒的患者入院后，均予彻底洗胃。另外，其中８例抽搐患者，应用地西泮等治疗；１９例心脏、肝脏损害患者应用相应的保护药物治疗；６例并发脑水肿患者用甘露醇、速尿等减轻水肿；２５例出现呼吸衰竭患者行呼吸机辅助通气；２９例患者根据病情行血液灌流、连续性血液净化治疗。此外，本组患者在救治过程中，根据中毒物性质的不同，遵医嘱分别予阿托品、氯解磷定、二巯丙磺钠、纳洛酮等特效药解毒及补液治疗，同时，予纠正水和电解质紊乱和酸中毒、应用激素抗感染等综合治疗，根据患者的实际病情调整用药。在观察护理阶段，本组患者均给予２４ｈ持续动态心电监护，密切观察患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、面色、尿量、体温，详细准确的记录病情变化。

2.结果

经过抢救治疗，本组的３７例患者共治愈３３例，有２例抢救无效死亡；还有２例自动出院。

3.讨论

3.1急救措施及原理

洗胃是临床上最有效、最能清除有害毒物，并最大限度减少毒物吸收而达到治疗目的的方法。为及早、彻底清除毒物，故应及早插胃管洗胃。对确诊的患者，洗胃时间越早越好。国内传统观点认为，洗胃最好在中毒后６ｈ内进行，但中毒时间虽已超过６ｈ甚至２４ｈ，呕吐物中或洗胃液仍有有机磷农药味，因此在临床上不能因中毒时间超过６ｈ而放弃洗胃。洗胃液温度以３０～３５℃最为理想，因该温度接近体温，液体进入胃内后对机体刺激小，患者的生命体征不易改变，过热可使胃血管扩张，加速毒物吸收，过冷引起寒战加重病情。洗胃溶液应根据毒物种类而定，毒物不明时一般用温开水和生理盐水，待毒物性质明确后采用对抗剂洗胃。为争取尽早洗胃，我们指定业务熟练、技术过硬的护士负责置管工作。采用胃内注入活性炭联合重复洗胃法：洗胃时将患者头偏向一侧，并采取左侧卧位。同时，洗胃时要左右旋转胃管，避免胃管吸住胃壁，造成黏膜破溃出血。因老年患者心灵上遭受巨大创伤，抱着死的信念，抢救时多躁动不配合，为防止呼吸衰竭，部分患者予预防性气管插管再植入胃管。另外，呼吸衰竭是老年急性中毒致命的主要原因，因此，必须重视气道管理及机械通气。同时注意观察患者的血压，在血压平稳的情况下，保持患者的液体出量略大于液体入量，防止入量过多诱发心力衰竭和心律失常。在抢救过程中，医护人员应做到真诚关心、语言亲切和蔼，主动了解患者的痛苦并及时给予安慰，给患者以安全感；及时掌握患者的心理变化，做好心理疏导，使患者树立起生活的希望，积极配合治疗。

3.2治疗分析

本组老年急性中毒患者中，自杀性服毒是主要的中毒原因，老年人自杀多由心理问题导致。本组患者来院时常表现出极度绝望、悲观、孤独与忧郁，因此，在救治时还应该给予心理上的疏导，以防类似事件的再次发生。老年患者往往有多种疾病同时存在，器官功能衰退，毒物不易排泄，较小剂量即可中毒，一旦中毒，脏器容易受损，死亡率高，给社会和家庭造成沉重负担。对老年中毒患者的救治，重要的是要加强护理。护理人员必须具备丰富的临床救治知识和基本的操作技能，提高抢救质量。护理过程中需严密观察病情变化，详细记录，及时采取正确有效的护理措施，才能预防病情恶化，维持机体内环境相对稳定，减少并发症和死亡率。本院收治的３７例患者共治愈３３例，死亡２例；自动出院２例，因此，本院的救治有效。研究表明，洗胃是抢救此类中毒患者的关键，而快速有效地插入胃管又是实施洗胃的重要前提。护士应熟悉掌握服毒药物抢救知识，给予耐心的心理护理，以赢得宝贵时间，提高抢救成功率。

4.结语

老年急性中毒患者虽然不是所有急性中毒患者中数量最多的，但却是治疗最困难的，因此，急救人员在抢救时需要十分专业的知识和非常冷静的心态。在遇到老年急性中毒患者时，一定要注意抢救成功后的护理阶段，且不可大意。此外，人们也应该提高专业知识，不要胡乱吃一些东西，从根源杜绝急性中毒事件的发生。

参考文献：

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[2]徐伶，褚安红．固定冷热比例法配制洗胃液在急诊洗胃中的应用［Ｊ］．中国血液流变学杂志，２０１３，2３（２）：３９３~３９４．