浅议支气管镜在外科领域及各种急症中的临床应用

浅议支气管镜在外科领域及各种急症中的临床应用

赵新杰

山东省安丘市景芝镇中心卫生院

我院支气管镜有成人纤维支气管镜、电子支气管镜、小儿纤维支气管镜。支气管镜在外科术后病人呼吸困难吸痰；气管镜引导插管，外科手术前有些烧伤病人及结核病史的病人等一些麻醉师较难插管的可用气管镜引导插管；烧伤病人的抢救，吸痰，气管烧伤病人痂皮脱落的取出；小儿及成人异物的取出；长期卧床呼吸困难患者吸痰等有着广泛的应用，随着医疗技术及医生意识的提高，气管镜在外科领域及各种急症中的应用越来越广泛，成为我院抢救病人必不可少的工具，挽救了不少病人的生命。

1临床资料

1.1一般资料

我院每年有小儿异物用小儿纤支镜及成人纤维支气管镜取出的30例，以2～3岁小儿多见，异物多为瓜子、花生、哨子、笔套等。烧伤病人气管检查有无损伤、出血、痂皮脱落取出及呼吸困难吸痰每年有50例次，均为成年人，外科手术后吸痰的每年有200例次，均为成年人。外科术前插管困难者及呼吸困难气管镜引导插管每年30例次。近10年来我院各种呼吸困难吸痰，插管，异物取出共3100例数。

1.2器械

电子支气管镜BF-P240，纤维支气管镜BF-P40，小儿支气管镜BF-XP40。

1.3方法

1.3.1外科手术后及呼吸困难患者的处理

外科手术后及呼吸困难患者可通过纤支气管镜进行吸痰及肺泡灌洗气管插管，解决通气问题，提高血氧饱和度。术前禁食5h，嘱病人平卧于床上，去枕头后仰，给予持续低流量吸氧，于纤支镜下喷洒2%利多卡因至咽喉部及会厌声门处，2min后进入气管，用生理盐水反复冲洗予以清除痰液。全过程在监测血氧饱和度下进行。保持SpO2达90%以上。

1.3.2烧伤病人处理方法

烧伤病人可通过支气管镜了解支气管烧伤情况，吸痰，钳取脱落痂皮，保持气道通畅。吸入性损伤于伤后第一天在监测SpO2下进行检查气道损伤情况，间隔2天进行支气管肺泡灌洗术，对大多数气管切开的严重烧伤患者，可经气管导管直接放置进行气道检查治疗，可明确损伤部位及损伤程度。

1.3.3气管异物的处理

气管异物可通过气管镜活检孔插入取异物网篮，圈套取出异物，小儿异物用小儿气管镜，对呼吸道通气较好。在手术室全麻下进行，小儿用氯胺酮全麻（按4～6mg/kg），并常规给予高频喷射呼吸机给氧，用输液管从钳管道给氧，用多功能监护仪监测血氧饱和度，使SpO2维持在95%左右，以防止术中可能出现的低氧血症和呼吸抑制。

1.3.4气管镜引导插管

呼吸困难、外科手术前有些烧伤病人及结核病史的病人等一些术前麻醉师较难插管的可用气管镜引导插管；首先局部麻醉，由操作者对支气管镜、气管导管涂抹丁卡因胶浆，将气管镜插入气管导管。连用气管导管经鼻或经口插入，直视下将支气管镜、气管导管插至隆突上方2cm处，退出支气管镜，充气囊，固定导管，接呼吸机，观察呼吸参数及患者生命体征。

2结果

（1）气管异物100%成功取出，而且经验告诉我们网篮是最好的取气管异物器械。（2）气管镜引导插管100%成功。（3）外科术后病人，尤其是胸腹部手术患者，由于伤口的疼痛，难以咳痰，用气管镜进行吸痰，尤其深部支气管的灌洗，为病人的愈后缩短了时间；对于长期卧床的病人吸痰后可减少肺部感染；减少抗生素的用量及用药时间。（4）对于烧伤病人保持气道通畅是挽救病人生命的关键，气管镜可以了解气道烧伤程度，吸痰，取出脱落痂疲，气道有出血者可止血，为病人的用药、手术有一个明确的选择，呼吸道的通畅，可以减少肺部感染，缩短抗生素的用药时间，此外，还可局部镜下注入抗生素等，对病人的愈合缩短了时间，使病人病情恢复明显加快。

3讨论

外科手术仍是目前治疗肺癌及食管癌的首选方法，但由于开胸手术对病人损伤较大，尤其是年老体弱病人，术后排痰困难是一个重要问题，直接关系到病人能否顺利恢复。对于临床上给予雾化吸入，协助拍背吸痰，鼻导管吸痰等方法，仍不能顺利咳痰的患者，以往多采用气管切开方法吸痰。该方法存在致病人损伤、切口感染、操作复杂等弊端。支气管镜下吸痰，最大优点是清除气管腔痰液、痰块或血凝块，解除其对支气管腔的堵塞，解除病人因年老体弱，伤口痛无力咳嗽所致的呼吸困难，气管镜下吸痰病人痛苦少，方便易行，可积极推广。小儿呼吸道异物是临床常见急症，甚至危及生命，小儿纤维支气管镜下取出异物是最直接，最有效的方法。并得到充分肯定，较直筒硬质内镜下检查痛苦小，较易达到远端支气管，小儿气道狭小，特别是3岁以下小儿行纤维支气管镜检查会发生呼吸困难，发绀，甚至窒息，解决缺氧是检查中的一个难题，用小儿纤维支气管镜（外径只有2.8mm）附加外导管插入活检孔供氧，无一例出现明显发绀，全过程SpO2监测结果，说明该方法安全、可靠，可进行长时间操作，成功率为100%。

吸入性损伤的病理及病理变化复杂，伤后早期的局部病理变化主要在上皮细胞和浅表组织，伤后因致伤因素不同病变可多样化，但肺水肿和肺部感染是其主要病变，严重者可发生急性呼吸功能衰竭。局部典型病变是假膜性支气管炎，在中、重度吸入性损伤中用支气管镜进行气道脱落坏死黏膜和结痂痰栓的清除，以及进行支气管肺泡灌洗术，镜下局部注入抗生素，可防止呼吸道阻塞、肺不张及减轻肺水肿，是抢救病人成功的关键。

气管镜引导插管：呼吸困难、外科手术前有些烧伤病人及结核病史的瘢痕收缩病人至张口受限、颈部变形不能后仰等一些术前麻醉师较难插管的可用气管镜引导插管，方法简单快捷，成功率高，无损伤。

随着医护人员思想意识及医疗技术的提高，医疗设备的越来越先进，气管镜在临床上的应用越来越广泛，成了急症危重病人抢救不可缺少的器械之一，在小儿异物及成人异物，重症呼吸困难病人，气管插管挽救了不少病人的生命，在外科手术后病人，烧伤病人及长期卧床病人气管镜吸痰和支气管灌洗，是改善气道通畅，提高血氧饱和度最好的办法，今后我们将挖掘潜能，利用气管镜开展更多的新项目，使气管镜在各种急症及外科领域，临床应用更加广泛。