维生素D缺乏与高血压前期的相关性探讨

维生素D缺乏与高血压前期的相关性探讨

王力金鑫于亚楠

大连市友谊医院心内一科

摘要：目的：探讨维生素D缺乏与高血压前期的相关性。方法：以高血压前期患者为研究对象，测量血压，抽取静脉血测定血浆维生素D水平，根据维生素D水平分组：维生素缺乏组，不足组，不缺乏组。结果：1.在两组临床资料比较中，患者性别，年龄，BMI比较无统计学意义，P>0.05，维生素缺乏组的收缩压，舒张压较维生素D不缺乏组升高，差异有统计学意义。2.总VD水平与SBPDBP水平呈负相关，r值分别为-0.884，-0.678，P<0.05.

结论：维生素D缺乏与高血压前期发病相关，适当补充维生素D可能成为预防和治疗高血压前期的简单有效手段。

关键词：维生素D；高血压前期

维生素D的主要活性形式有25（OH）D和1，25（OH）2D，25（OH）D为维生素D的肝脏代谢产物，是检测维生素D水平的最敏感指标，1，25（OH）2D，是肾脏羟化的最主要活性形式，对于低维生素D的界定，大部分研究认同≤20ng/ml（50nmol/L）为维生素D缺乏，≥21，≤29ng/ml（52-72nmol/L）为不足，≥30ng/ml（75nmol/L）为充足［1］，在西方维生素D缺乏或不足发生率约为50%［2］，维生素D缺乏在我国非常普遍，中老年人群中维生素D不足和缺乏的发生率分别为24.4%和69.2%［3］，维生素D在调节骨代谢外的作用越来越引起关注，特别是与高血压前期之间的关系。

资料与方法：1.临床资料：选择2010-2012年大连友谊医院门诊及部分周边社区的老年高血压前期患者204例为研究对象，年龄≥60岁，收缩压波动在120-139之间，舒张压波动在80-89之间的患者（高血压前期患者），未服用降压药物的患者。排除标准：严重的肝肾疾病，代谢性疾病，恶性肿瘤及近期服用维生素D及降压药物者。

2.研究指标与检测方法：记录入选患者临床资料，包括性别，年龄，体重指数，采用水银柱血压计，测定患者安静状态下右臂血压，15分钟后再次测量，取平均值，收缩压波动在120-139之间，舒张压波动在80-89之间的患者，同时抽取静脉血，测定血浆25羟基维生素D，测定采用放射免疫测定法，以<30ng/ml，<20ng/ml界定为维生素缺乏。依此分为维生素D缺乏组，不足组和维生素不缺乏组。

3.统计方法：采用SPSS17.0进行统计分析，计算连续变量以（X±S）表示，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果：1.两组临床资料比较，患者性别，年龄，BMI比较无统计学意义，P>0.05，维生素缺乏组的收缩压，舒张压较维生素D不缺乏组升高，差异有统计学意义。

2.相关性分析：总VD水平与SBPDBP水平呈负相关，r值分别为-0.884，-0.678，P<0.05.

注：BMI=体重指数，SBP=收缩压，DBP=舒张压。

讨论：维生素缺乏组的平均血压水平（收缩压、舒张压）较维生素不缺乏组的增高，有统计学差异，维生素水平与血压水平呈负性相关，与国内外同类研究基本一致。

维生素影响血压的机制分析考虑：

动物试验表明维生素D具有调节血压的作用，主要机制是维生素D可降低肾素的释放水平和抑制其活性，维生素D还可通过减少内皮粘附分子增加一氧化氮合成酶活性及抗炎作用，保护血管内皮，所以，维生素D缺乏会导致血管顺应性下降，僵硬度增加，从而引起血压升高。

维生素与高血压前期的临床研究也进一步表明补充维生素D能降低发生高血压的风险，对高血压病的预防产生积极作用，可通过以下机制实现：

1.维生素D通过负性调节肾素-血管紧张素系统影响血压[4]。

2.维生素D缺乏导致甲状旁腺激素分泌增多[5]，影响血管平滑肌促进动脉硬化的发生[6]还可以通过肾素和胰岛素抵抗影响血压[7]。

3.维生素D缺乏伴有胰岛素抵抗和代谢综合征[8-10]。

综上所述：维生素D与高血压前期血压水平相关，与我国北方日照少，年龄有关，容易出现维生素的缺乏，补充维生素有可能进一步降低高血压前期人群的血压水平，减少高血压发病率，维生素缺乏至何种程度时应临床干预，剂量多少合适，能使患者更多受益，需更多的研究。

参考文献：

[1]PilzS，KienreichK，TomaschitzA，etal.VitaminDandcardiovasculardisease；Updateandoutlook[J].ScandJClinLabInvestSuppl，2012，243；83-91.

[2]HolickMF.VitaminD，evolutionary，physiologicalandhealthperspectives[J].CurrDrugTargets，2011，12：4-18.

[3]LuL，YuZ，PanA，etal.Plasma25-hydroxyvitaminDconcentrationandmetabolicsyndromeamongmiddle-agedandelderlyChineseinpiduals[J].DiabetesCare，2009，32：1278-1283.

[4]VaidyaA，PojogaL，UnderwoodPC，etal.Theassociationofplasmaresistinwithdietarysodiummanipulation，therennin-angiotesin-aldosteronesystem，and25-hydroxyvitaminDinhumanhypertension[J].ClinEndocrinol，2011，74（3）：294-299.

[5]ZhaoG，FordES，LiC，etal.Independentassociationsofserumconcentrationsof25-hydroxyvitaminD[J].JHypertens，2010，28（9）：1821-1828.

[6]张凤丽，王鸥，邢小平，等。维生素D受体基因多态性与散发性特发性甲状旁腺功能减退症的相关性[J].疑难病杂志，2010，9（4）：264.

[7]LorraineA，Fitzpatrick，JohnP.Parathyroidhormoneandthecardiovascularsystem[J].CurrentOsteoporosisReports，2008，6（2）：77-83.

[8]MajumdarV，NagarajaD，ChristopherR.VitaminDstatusandmetabolicsyndromeinAsianIndians，2011，35（8）：1131-1134.

[9]陈雄，陈恩德，龚小花，等。血清25羟维生素D3水平与2型糖尿病下肢血管病变的关系研究[J].中国全科医学，20111，14（10）：3331.

[10]谷丽娟，刘建萍，霍亚南，等。血清1，25-二羟维生素D3水平与糖尿病肾病的关系研究[J].中国全科医学，2011，14（12）：3936.