护理程序在早产极低出生体重儿抢救护理中的应用

护理程序在早产极低出生体重儿抢救护理中的应用

苏玉荣

苏玉荣(内蒙古赤峰市妇幼保健院024000)

【摘要】目的探讨护理程序在早产极低出生体重儿抢救护理中的应用。方法早产极低体重儿娩出后，立即挤出口鼻粘液，放于预热新生儿辐射台上，气管插管彻底清理呼吸道，复苏囊正压给氧，配合胸外心脏按压，进行窒息复苏。初步复苏成功后，运用护理程序，确定护理问题，实施复温、呼吸支持、营养支持等有效护理措施，并适时进行护理效果评价。结果运用护理程序抢救护理早产极低体重儿，不但是护理工作的职责，更是降低婴儿死亡率、特别是降低新生儿死亡率，提高儿童生命质量迫切需求。结论保证患儿及时抢救、有效护理，预防了并发症，提高了成活率，使生命康复。

【关键词】护理程序早产极低出生体重护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）40-0229-02

多年来，早产和低出生体重儿死亡在婴儿死因顺位中始终位居第一，据资料报道中国早产儿的发生率为8.1%。我国极低出生体重儿死亡率是足月产新生儿的20倍［1］。特别是胎龄不足28周、体重低于1000g的早产儿的死亡率更高。早产、极低出生体重儿存活与否，护理工作至关重要。

病例简介：赵小小，2010年5月28日6时，其母以孕28周，臀位、胎膜早破、难免早产入院。15时出现胎儿宫内窘迫，16时臀牵引助娩一男性活婴，体重1000克，重度窒息。

一方法

1.1抢救措施与护理问题

抢救措施：早产儿娩出后，立即挤出口鼻粘液，放于预热新生儿抢救辐射台上气管插管彻底清理呼吸道，复苏囊正压给氧，氧浓度80%，面罩扣住口鼻，双指尖挤压，频率30-40次/分，另一手轻压患儿的上腹部，减少气体进入胃内，配合胸外心脏按压，每按压3次正压通气1次，复苏初步成功。

护理问题。对该早产并极低出生体重儿护理评估，认为存在以下护理问题①体温调节无效：与体温中枢发育不完善有关②低效呼吸形态：与呼吸器官发育不成熟，肺泡表面活性物质少有关。③营养失调：与吸吮力差吞咽反射弱，哺乳困难、胃容量小有关④有感染的危险：与来自母体的抗体少，T细胞免疫无应答有关。

1.2护理措施：

温箱保温。温度设定标准出生10天内35℃，10天后34℃，三周后33℃，4周32℃，湿度维持60-65%。根据体温的变化适时调节箱温，体温维持在36.5-37℃之间，28天出温箱。

呼吸支持。是早产、极低体重儿能否存活的关键。首先，应保持呼吸道通畅，平卧位时头偏向一侧，定时转换体位、拍背，促使呼吸道分泌物排出。最初24小时头罩吸氧，流量4～6L/min，维持PO26.67～8.0kPa、SaO285%～93%为宜，缺氧状态改善后给予鼻导管吸氧，流量0.5～1L/min。以后根据、呼吸口唇颜色及呼吸暂停情况间歇给氧。

合理喂养。出生2小时开始用滴管缓慢试喂母乳，在滴入1.5ml后即出现发绀窒息，立即抢救。好转后改为鼻饲进乳，首次鼻饲奶量2毫升，温开水1毫升冲洗胃管，间隔2小时一次，隔次递增1毫升，5天后改用滴管，15天后用奶瓶，喂奶量增至每次30ml,每日10-13次。第三周吸吮母乳。根据患儿的消化功能及营养需要，调整进乳量。

预防感染。口腔、脐部及臀部护理每日两次；温箱每日用0.5%的含氯消毒剂擦拭消毒，每周终末消毒。氧气湿化瓶每日消毒更换；尿布清洁、柔软干燥，医护人员检查操作时戴帽子口罩，做好手消毒；做好保护性隔离。

二体会

尽管早产儿在宫内可能发育正常，但由于胎龄不足，各器官系统尚未发育成熟，特别胎龄仅满28周、伴有宫内窘迫的早产儿，随时都有发生窒息、合并出血、感染等并发症而导致死亡。要求护理人员对早产儿的产前、产后情况作充分的评估，做好人员、设备、药品等方面的准备。把握好抢救时机，重点做好窒息复苏后的护理。同时根据病情的变化，不断确定现存和潜在的护理问题，调整护理措施，才能收到良好的效果。并特别注意以下几点：

2.1胎儿娩出之前做好充分的人力、物力准备。如氧气、复苏囊、气管插管、心电监护设备、急救药品；温箱提前消毒预热，确保功能完好；产儿科各指定一名护理人员参加抢救，由护士长或高年资有经验的护理人员承担。

2.2早产儿体温调节中枢发育不完善，调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热，体温易受环境温度的影响，而引起体温的改变，因此用暖箱保温。根据体重、日龄、摄入热量、是否存在并发症选择适中温度，使用单壁暖箱保温时，将患儿需要的适中温度提高1℃。[3]

2.3早产极低体重儿的呼吸系统不完善，出生时多伴有出生窒息，初步复苏成功后，时常发生呼吸暂停。呼吸暂停是早产儿出现的主要临床问题之一，出生体重越低，越容易出现呼吸暂停，早产儿呼吸暂停的发生率20-30%，而极低体重儿可达50%。反复的呼吸暂停可致脑损伤和猝死，应及时处理。特别是授乳时，极易发生呛咳、溢乳、窒息等，如果监护、观察抢救不及时，极易发生死亡，

2.4喂养要有计划、有耐心，喂养方式和喂养量要循序渐进。喂养方式从鼻饲、滴管滴入，逐渐过渡到吸吮母乳。鼻饲流入速度要慢,让奶液自针筒利用压力自然流入；每次鼻饲前要抽吸胃内容物，了解胃排空情况，决定鼻饲的奶量，防止胃内容物反流，胃食管反流是引起呼吸暂停甚至早产儿猝死原因之一，要严密观察；早产儿使用的奶嘴开口要小，控制吸出的奶量；每吸吮2-3次，观察有吞咽动作并无呛咳青紫时，继续授乳。授乳时两人操作，授乳前充分给氧，备好吸痰器、气管插管等抢救设备，发现青紫、呛咳、窒息等随时抢救。

三小结

此例极低体重早产儿，胎龄小，体重仅1000g,成活的难度大。整个抢救护理过程中，护理程序贯穿始终，起到了重要的指导作用。因此保证该患儿及时抢救、有效的护理，预防了并发症，保证了成活率，使生命康复。

参考文献

[1]陶鑫.鼓励开展极低出生体重儿的发展性照顾［J］.护理研究，2006,7（20）：1695-1696.

[2]胡亚美,江载芳.实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2002：454.

[3]李小寒.循证护理资源的获取方法。中华护理杂志，2003，38（1）65-67