微创手术治疗前列腺增生伴膀胱结石临床分析总结

微创手术治疗前列腺增生伴膀胱结石临床分析总结

沈小军

沈小军（湖南省怀化市辰溪红十字医院湖南辰溪419500）

【摘要】目的：分析临床面对前列腺增生伴膀胱结石患者时，对其实施微创手术治疗后的临床效果。方法：择取我科室在2011年6月至2013年6月间接诊的27例前列腺增生伴膀胱结石患者，并对全部患者实施经尿道前列腺电切术、经皮肾镜超声气压弹道碎石术的联合治疗。结果：27例患者在经过联合治疗后，全部患者均痊愈出院，膀胱结石也均完全取出，治疗期间，全部患者也均未发生大出血、严重感染以及膀胱穿孔等不良情况的产生。此外，27例患者在治疗前后的生活质量评分、前列腺症状评分以及最大尿流率比较，均具有明显的差异（P<0.05）。结论：微创手术是一种创伤轻、不良情况少、患者恢复快的治疗形式，临床应用该种治疗形式对前列腺增生伴膀胱结石患者实施治疗后效果是非常理想的，此法应在各医院进行推广应用。

【关键词】前列腺增生膀胱结石微创手术

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）10-0007-01

前列腺增生是男性泌尿系统的常见疾病，近年来伴随着人们生活方式的改变，本病的发生机率也出现了明显的升高。前列腺增生的患者，其膀眺颈会因增生的前列腺而发生梗阻，因此若前列腺增生症状得不到有效的治疗，极有可能导致患者发生膀胱结石[1]，进而导致患者的性功能出现障碍，甚至引起患者出现癌变。由于前列腺增生伴膀胱结石这种疾病的发生涉及了前列腺、膀胱两个部位，因此病情的发展会受到两者间的相互影响，从而对疾病的治疗带来了严重的困难。此次我科室对近期内接诊的27例患者实施了微创手术的联合治疗，取得了理想的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：择取我科室在2011年6月至2013年6月间接诊的27例前列腺增生伴膀胱结石的患者，全部患者均经临床指征、影像学诊断明确证实。27例入选患者在入院后均表现出不同程度的尿频、尿急现象，部分患者出现血尿、排尿困难、紧张、焦虑等现象。27例患者的年龄大小从56岁到73岁之间，患者的平均年龄为61.7岁；患者的病程长短从2年半到7年不等，平均病程成端为4.1年。诊断显示，27例患者前列腺的增生程度为Ⅰ度的有3例、增生程度为Ⅱ度的有19例、增生程度为Ⅲ度的有5例；27例患者的结石为单发性结石的患者有19例、为多发性结石的患者有8例，患者的结石直径从12mm到53mm之间，平均直径为27mm。

1.2治疗措施：全部患者均取截石位并行硬膜外连续麻醉，但麻醉成功后在术区进行常规的消毒及洞巾的铺设。首先在电视监视系统下通过尿道将德国wolf输尿管镜置入膀胱，并在镜下对膀胱结石的情况进行观察。结石情况确认后应用瑞士EMS气压弹道碎石机进行碎石处理，碎石后的细小结石应用超声碎石系统将细小结石彻底碎尽后吸出。之后向膀胱内缓慢置入德国wolf电切镜系统，调整仪器初始参数至（功率220W、电凝功率60W、电切功率160W），系统置入后先于镜下对患者前列腺、膀胱、输尿管切口等情况进行观察，于患者前列腺的中叶开始行汽化电切，并切除患者的前列腺的左右两叶以及前列腺前叶，切除过程中要注意适时的进行电凝止血，切除范围控制在膀胱颈部到精阜之间，切除深度应尽可能的达到前联系包膜。切除完成后对前列腺尖部的残留组织进行清除，并修整电切创面，之后电凝彻底止血。将切除的前列腺组织应用冲洗器冲出体外后送检，退出治疗仪器后为患者留置三腔气囊尿管。

1.3观察指标及统计学处理：分别于治疗前及治疗后对患者的生活质量评分、前列腺症状评分以及最大尿流率进行记录，并录入统计学软件SPSS12.6进行处理，其均数以（x-±S）表示，组间比较采取t检验，以P<0.05表示具有统计学意义。

2结果

27例患者在经过平均82.5min的手术治疗后，膀胱结石均完全取出。治疗期间，全部患者均未发生大出血、严重感染以及膀胱穿孔等不良情况的产生，在经过平均5.4天的住院治疗后患者也均痊愈出院。治疗前后，27例患者的生活质量评分、前列腺症状评分以及最大尿流率比较，均具有明显的差异（P<0.05），详见表1。

表1：表示治疗前后患者各观察指标的比对情况（x-±S）

项目例数生活质量评分前列腺症状评分最大尿流率

治疗前274.82±0.8728.35±3.375.42±1.89

治疗后271.29±1.16*3.47±2.41*21.33±4.21*

注：与治疗前比较，*P<0.05具有统计学意义。

3讨论

前列腺增生是中老年男性的常见疾病，伴随着男性年龄的增加，本病的发病率也呈现出了升高的趋势。膀胱结石是前列腺增生患者的常见并发症，约有1/10以上的前列腺增生患者都存在膀胱结石现象，分析原因认为，这主要与增生的前列腺导致尿道延长、弯曲、变窄等因素有关[2]。临床在接诊此类患者时，应给予其实施及时、有效的治疗，否则极有可能大致患者出现尿毒症、尿路感染以及其他系统性并发症等严重情况。以往临床在面对该种疾病时，多数采取的措施便是开放式手术，但开放式手术的创伤性较大，尤其是对年龄较大的患者，其手术风险更大，甚至部分患者会因手术耐受性较差而丧失疾病治愈的机会。

近年来，伴随着微创腔镜技术的不断进步，使得微创疗法现已成功替代传统开放式手术，成为了现今临床泌尿外科的主要治疗手段。目前临床报道较多的手术类型有前列腺电切术联合输尿管镜气压弹道碎石、激光碎石、前列腺电切术联合大力钳碎石等[3]。但多年研究经验提示，大力钳碎石虽然是一种经济实惠的碎石方式，但对于直径较大的结石，其碎石机率却非常低且在碎石过程中也极有可能会造成膀胱出现损伤、穿孔等现象[4]；激光碎石是一种操作简单的碎石方式，其可将结石打碎成粉末状排出，但激光碎石往往需要二次碎石且激光碎石过程中所产生的热效应也会对患者的膀胱粘膜造成一定的损伤。此次我科室所采取经尿道前列腺电切术与经皮肾镜超声气压弹道碎石术两种微创手术对27例患者实施了治疗，全部患者均痊愈住院。经尿道电切术作为临床治疗前列腺增生手术中的黄金标准，普遍在临床应用[5]，而经皮肾镜超声气压弹道碎石是利用电能转化为声波时所产生的机械振动能来碎石的，这种碎石技术既保障了碎石过程中的手术视野，又保持了膀胱内压力的平稳，从而有效的避免了肾脏内感染的发生。下面是笔者对手术实施的经验总结：遇到体积较大的结石，应尽可能的将结石应用气压弹道系统打碎之后再用超声碎石系统取石，这样可明显的提高结石的清除率。把握好手术的实施顺序，应做到先处理膀胱结石再行前列腺电切术，这样可以保持手术过程中的视野清晰及预防电切综合征的发生。

结合此次分析结果及上述理论，笔者认为，临床在面对前列腺增生伴膀胱结石患者时，对其实施经尿道前列腺电切术、经皮肾镜超声气压弹道碎石术的联合治疗后的效果是非常理想的，应在各医院进行推广开展。

参考文献

[1]叶敏,朱英坚,王伟明,等.经尿道前列腺电比术与汽化切除术的并发症分析[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(8):563-566.

[2]曹怒乾.微创治疗前列腺增生症伴膀肤结石的临床分析[J].中国医药指南,2013,11(16):630-631.

[3]王振龙,王子明,甘为民.经尿道手术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的疗效观察[J].现代泌尿外科杂志,2010,15(3):193-195.

[4]黄力,杨二江,姚启盛,等.同期腔内治疗前列腺增生症并膀胱结24例分析[J].中国误诊学杂志,2008,18(17):4263-4264.

[5]周子斌,李俊材,胡少群,等.输尿管镜下弹道碎石术治疗膀胱结石的方法改进[J].中国内镜杂志,2008,14(11):1216-1217.