我院高血压患者门诊用药规范性探析

我院高血压患者门诊用药规范性探析

林双琴

林双琴

（德阳市第六人民医院药剂科四川德阳618000）

【摘要】目的：基于最新中国高血压指南对门诊用药规范性展开探讨研究。方法：随机选择2012年1月～2015年1月时间范围我院门诊收治的4500例高血压患者，对患者单用及联合用药情况予以统计分析。结果：4500例患者中，单药治疗应用最多的为CCB22.9%，其次为ARB14.9%；使用比例为单药54.0%，二联用药36.1%，三联用药7.9%，四联用药2.0%。结论：本次研究受检对象存在较高的单药治疗用药占比，应提升门诊医务人员高血压用药规范性培训力度。

【关键词】中国高血压防治指南；门诊用药；规范性

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）04-0114-02

OutpatientdrugusenormativebasedonthelatestChinahypertensionguidelinesLinShuangqin

ThePharmacydepartmentofthesixthpeople’shospitalinHengyangcity,Hengyangcity,Sichuanprovince618000.

【Abstract】ObjectiveStudyoutpatientdrugusenormativebasedonthelatestChinahypertensionguidelines.MethodRandomlyselect4500hypertensionpatientsadmittedinourhospitalfromJanuary2012toJanuary2015,andanalyzethecombinationconditions.Results4500casesofpatients,monotherapymostusedforCCB22.9%,followedbyARB14.9%;Usingsingledrug,54.0%duplex36.1%,tripledruguse7.9%,quadruplemedicationby2.0%.ConclusionInthisstudytestedobjectexistshighdrugmonotherapyaccountedfor,shouldimprovestaff’s’medicationnormativetraining.

【Keywords】Chinahypertensionpreventionandtreatmentguidelines;Outpatientdruguse;Normative

高血压是十分多见的慢性疾病，同样是引发心脑血管病的关键危险因素，临床并发症主要包括心力衰竭、心肌梗死及脑卒中等，严重威胁患者生命健康。对高血压患者血压水平予以控制，能够显著缩减心脏病、脑卒中等危险时间，显著提升患者生活质量[1]。伴随着抗高血压病药物的不断发展，药物治疗俨然成为调节高血压的一种有效途径。本次研究随机选择2012年1月～2015年1月时间范围我院门诊收治的4500例高血压患者，通过对其临床资料进行综合分析，旨在为临床基于最新中国高血压指南、所有患者常用降压用药、联合用药情况的门诊用药规范性研究适用提供一些思路，现进行下述探讨研究。

1.资料与方法

1.1临床资料

本次研究对象为随机选择2012年1月～2015年1月时间范围我院门诊收治的4500例高血压患者，其中男性2450例，女性2050例；最小年龄33岁，最大年龄81岁，平均年龄（63.2±11.4）岁。入选指标：I.在不同一天的3次检测所得血压收缩压超过140mmHg、舒张压超过90mmHg；II.得到确诊并正接受血压调节治疗的患者。

1.2方法

基于2010年版中国高血压防治指南，按照传统人工分类计数方式，对所有患者常用降压用药、联合用药情况进行整理，同时，进行复核、校对，保证数据统计无误。

1.3观察指标

4500例门诊处方中，观察高血压用药包括单用、联合治疗的用药方案使用情况，再结合统计学分析，最终获得研究所需数据。

1.4统计学分析

由研究者按照统计学进行分析数据，研究所得数据以均数±标准差（x-±s）表示，计量数据对比应用t值检验，计数数据应用χ2值检验，由P＜0.05说明数据对比结果具备统计学意义。

2.结果

4500例高血压患者中，单药治疗应用最多，占比54%；其中CCB（22.9%）较ARB（14.9%）用药多53.7%；联合用药方案中，CCB仍是使用最多的基础用药，占比63.9%，另外二联用药患者共计1624例（36.1%），三联用药患者355例（7.9%），四联用药患者仅占比2.0%，CCB\ARB已成主流治疗药物，见表。

表不同种类降压药使用情况[n（%）]

3.讨论

高血压是我国中老年患者的常见慢性疾病，作为引发心脑血管事件的重要危险因素之一，在治疗方案上，我们一直传统参照国外、国内诸多指南进行使用，治疗率、控制率虽有所提高，但是心脑血管事件的发生尤其是脑卒中却逐年升高，这不得不让我们重新审视在高血压治疗策略上，到底是用初始药物选择和长期药物，而最终目的是降低心脑血管疾病和脑血管病变.

本次研究结果显示，在4500例患者中，单药治疗中CCB使用为1030例（22.9%），同时二联、三联、四联均涉及CCB，可见，目前降压药物中CCB仍为临床首选治疗方案。它主要用于老年收缩性高血压患者，跟其他药物相比它的疗效明显，改善体动脉厚度,同时对于老年痴呆的改善还是有作用的。不会产生明显不良反应，对脑卒中、冠心病等病症有着极佳的防治疗效[3]。其次为ARB，它与ACEI存在类似的功效及适应症，作用于受体,但较少出现副作用，不易造成咳嗽，指南也明确提出在ACEI不耐受情况下作为替代药物，临床使用率正逐渐扩大，在联合用药时常与CCB搭配；而ACEI，作用于酶,唯一拥有JNC8所示全部强适应症，减少尿蛋白，保护肾脏,适合于心率衰竭和预防糖尿病、肾病、坏死病等败血综合症.指南推荐ACEI不耐受才使用ARB，但是目前使用量低于ARB，原因考虑可能是药物疗效、心肾保护或者安全性导致。

另外β受体阻滞剂、利尿剂，在实际使用中极少。它能够作用于不同程度的高血压疾病，特别适用于中青年患者，作用于老年患者效果相对不足[4]。在临床治疗高血压方面具备多种优点，不仅经济实惠，降压效果良好，还能够对心脑血管并发症予以有效预防[5]。利尿剂，在我国使用主要是氢氯噻嗪和吲达帕胺，能够强化联合用药的临床疗效，临床往往被配制成复方制剂予以应用。剂量不大的利尿剂不会对血脂、血糖及电解质代谢构成影响；而通过加用ARB或者ACEI联合用药，可借助其一定升血钾功效，对应用利尿剂造成机体血钾降低的问题予以弥补[6]。

总而言之，本次研究受检对象降压药使用情况基本符合最新中国高血压指南推荐，但存在较高的单药治疗用药占比，在经济效价比的前提下，应该遵循根据不同的临床风险和血压水平来使用不同的药物，比如中国高血压指南最新推荐复方创新药物治疗，副作用小、依从性高，并推荐降压药物+叶酸固定复方制剂（马来酸依那普利叶酸片），在依那普利降低血压、缩减并发症的效果[2]基础上，通过叶酸降同型半胱氨酸，从而双管齐下，利于高血压患者治疗的综合疗效与依从性。在当下，药剂人员要切实加强对门诊规范高血压用药培训力度，建立药物不良反应情况应急处理、上报、定期分析，指导并优化临床更合理用药，更好地减少医疗纠纷、避免医药资源浪费。

【参考文献】

[1]闫鹏丽，王林，吴存瑾等.从最新中国高血压指南分析门诊用药规范性[J].天津医药，2014，42（05）：498-501.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011（8）.

[3]华丛笑，康彩练.我国复方抗高血压药物的发展趋势探讨［J］.中国新药杂志，2010，19（18）：1652-1656.

[4]赵辉，王新容.我院2010—2014年门诊抗高血压药物的使用分析[J].天津医学，2015（2）：136-137.

[5]林凡礼，战义强，贾贡献等.中国门诊高血压患者血压达标现状及影响因素分析[J].中华高血压杂志，2013（2）：258-260.

[6]张永进，黄淑萍，陈津红等.我院2008－2012年口服抗高血压药物利用分析[J].天津药学，2013，25（3）：15-18.