肋骨环抱器治疗多发肋骨骨折疗效观察

肋骨环抱器治疗多发肋骨骨折疗效观察

韩志红

韩志红(山西省临汾市第四人民医院山西临汾041000)

肋骨骨折是胸外科常见病之一，占胸部创伤10%-26%[1]，我们自2009年5月至2012年10月使用镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗多发肋骨骨折31例，效果满意，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组男25例，女6例，年龄18-71岁，平均46岁，受伤后3-45小时入院，均为闭合性损伤。致伤原因：交通事故伤21例，摔伤6例，坠落伤3例，挤压伤1例，多发肋骨骨折伴连枷胸18例，单侧骨折20例，其中左侧15例，右侧5例，双侧骨折11例，合并创伤性湿肺27例，合并血、气胸25例，伴其他部位损伤18例（肝破裂2例，脾破裂1例，颅脑损伤8例，其他四肢骨折9例，骨盆骨折2例，肩胛骨骨折4例，膈肌破裂2例，锁骨骨折6例），肋骨骨折数量4-13根，肋骨骨折部位3-10肋。入院后合并血气胸者先行胸腔闭式引流术，呼吸困难、血氧饱和度低者行气管切开，呼吸机辅助呼吸，待患者全身情况稳定后再行手术，入院后7h-6d内手术。

1.2手术方法：

进胸探查者选择双腔管气管插管静脉复合麻醉，术前准备包括胸部平片、CT，必要时予以CT重建，可以更好地显示骨折的部位，有无移位，更有利于切口的设计。合并肝脾破裂者术中同时处理，颅脑损伤病情稳定后再行骨折固定，合并其他部位的骨折可延后处理。手术切口根据肋骨骨折部位确定。若骨折位于腋下则选择腋下纵切口，位于后内侧选择肩胛骨与脊柱间纵切口，多根单处骨折可选择沿骨折线切口，若为连枷胸则选择塌陷部位中点沿肋骨切口，沿肋骨斜切口在处理多根肋骨骨折时有时因暴露差需要增加一个切口。无需开胸者则在胸壁外操作，游离皮瓣显露骨折端，电刀紧贴肋骨上下缘切开骨折端骨膜，向两侧剥离约3cm，勿损伤肋间血管和神经，解剖复位后，根据肋骨直径选择适当型号的镍钛记忆合金环抱器，置于0-4℃消毒冰盐水中，用撑开器缓慢将环抱器齿臂撑开，迅速置于复位的骨折端，用注射器喷洒40℃热盐水，环抱器各齿臂自动收紧恢复原位，牢固固定骨折端，同样方法依次固定其他骨折肋骨。多段肋骨骨折可用两个或以上环抱器叠加固定，对骨折端稳定、无移位者无需固定，需开胸者进胸后探查肺、膈肌、纵隔、心脏及大血管损伤情况，并作相应处理后以上述方法处理肋骨骨折，术毕胸腔内或皮下放置引流管。

2.结果

本组除1例死亡外其余患者均治愈出院，死亡1例为严重胸腹联合伤合并ARDS，术后第5天死于多脏器功能衰竭。11例术后给予呼吸机辅助呼吸，均于术后3h-3d脱机拔管，术后1-5天下地，患者术后胸痛均较术前明显减轻，咳嗽排痰有力，呼吸改善，血氧饱和度较术前增高，行胸部X线、CT复查示恢复胸廓的完整性，无固定器松动移位，术后随访1年，平片及CT示均达骨性愈合，未见固定器松动移位。

3.讨论

3.1多发性肋骨骨折，常由于骨折错位，断端刺破胸膜、肋间血管及肺组织，造成血气胸，严重者因胸壁软化，形成连枷胸，出现反常呼吸，影响肺通气，损伤肺组织，可造成急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生，不及时救治，随时有可能造成死亡[2]。传统治疗方式一般采取外固定或内固定，外固定治疗多发肋骨骨折或连枷胸常用方法包括宽胶布固定、棉垫加压包扎、胸带固定、胸壁巾钳牵引等方法，这些方法虽然可以部分解决胸部疼痛，但存在固定不可靠同时限制了胸廓的运动。胸壁巾钳牵引需要绝对卧床，患者排痰困难，增加了肺炎及肺不张的发生，且易导致肋骨的畸形愈合，影响美观，影响患者肺功能。内固定中钢丝固定，肋骨易旋转，活动度大，固定不牢靠；小钛板固定，螺丝容易松动钛板易折断；髓内针固定，肋骨解剖范围大，粉碎性骨折无法固定；而镍钛记忆合金环抱器具有以下优势：⑴独特的记忆功能，具有冷胀热缩的性能，在冰水中撑开环抱器齿臂，在体温或40-45℃热盐水湿敷下，环抱器自动回缩，迅速抱紧肋骨断端，达到牢固固定。⑵单根多处骨折可使用叠加的方法加以固定。⑶操作简单，无需电钻打孔螺丝固定，仅将断端骨膜少许剥离，放入固定器即可迅速完成肋骨固定，大大缩短手术时间。⑷环抱器有各种型号，符合肋骨的生理弯曲度，贴附性好，固定更加牢靠。⑸镍钛记忆合金还具有较好的理化特性，组织相容性良好、抗腐蚀性、低分子蜕变性，不用进行二次手术取出[3]。

3.2肋骨骨折手术适应证⑴多发肋骨骨折所致连枷胸；⑵常规止痛方法无法控制的“浮动”性肋骨骨折；⑶合并明显胸壁畸形或缺损；⑷肋骨骨折不连续；⑸合并其他外伤指征所致开胸手术者；⑹因连枷胸所致无法撤除呼吸机者[4]。

3.3手术时机的选择⑴对于单纯多发肋骨骨折及连枷胸者应尽早手术治疗。⑵对于合并胸腔及腹腔脏器损伤、出血等合并症者应及时手术探查并做处理，同时固定肋骨，但应尽可能缩短手术时间，减少二次创伤，降低围手术期风险。⑶对于合并严重颅脑损伤者应先行颅脑损伤的医治，对于伤情重合并失血性休克及ARDS者，应做认真的风险评估，做相应的调整及治疗，待病情可耐受麻醉及手术打击后方可行手术治疗。

总之，镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗肋骨骨折与传统手术和保守治疗相比具有手术时间短、操作方便、术后恢复快、治疗效果好等优点，值得推广应用。

参考文献

[1]谢骏，粟兰凯，魏小东，等.应用镍钛合金环抱器治疗多发性肋骨骨折67例[J].创伤外科杂志，2006，8(3)：265.

[2]关永信.记忆合金环抱接骨板治疗肋骨骨折44例疗效分析[J].中国实用医药，2011，6（29）：88.

[3]韩献波.镍钛记忆合金肋骨环抱器在多发肋骨骨折中应用分析[J].中外医学研究，2012，10（23）：114.

[4]NirulaR，DiazJJJr，TrunkeyDD，etal.Ribfractured

repair:indications，technicalissues，andfuturedirections[J].worldJsurg，2009，33(1):14-22.