经皮扩张气管切开术在ICU的应用

经皮扩张气管切开术在ICU的应用

黄芳艳陆柳雪李军黄晓专（右江民族医学院附属医

【关键词】经皮扩张气管切开术ICU应用

气管切开是抢救急危重患者需建立可靠人工气道必不可少的重要手段[1]。经皮扩张气管切开术(percutaneousdilationaltracheotomy，PDT)是近年来逐步开展的新术式，与传统气管切开术相比，因其操作简单、安全、快速、微创，逐渐在国内外迅速得到运用[2]。我院综合ICU自2007年将经皮扩张气管切开术，应用于危重病人人工气道建立,效果良好，现报道如下:

1临床资料

1.1一般资料

2007年1月-2008年12月在我院综合ICU进行监护治疗,有气管切开指征的患者72例。男42例，女30例；年龄18-87岁，平均年龄58岁；其中呼吸衰竭18例，脑梗塞13例，脑出血19例，颅脑外伤24例，重症肌无力2例。按入室顺序随机分为两组，观察组36例采用PDT，对照组行传统气管切开术。两组患者均为原已实施气管插管，因病情需要必须转换气管切开术。其性别、年龄、疾病构成比、并发症、其它治疗方案、人工气道维护、护理措施差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2PDT操作方法采用英国SIMSPORTEX公司生产的经皮气管切开术包装套。（1）操作者（医生）站在患者右侧,护士甲站在患者头顶部,协助取仰卧位,用枕头垫在肩部,使颈部伸展,稍后仰；护士乙站在患者右侧头部随时准备吸痰。（2）充分吸净气管插管内及口、鼻腔内分泌物,操作者将气管插管向外拔至气管插管远端斜口在穿刺点以上气管内。消毒、局麻后，于颈前正中线第1、2软骨环间或第2、3软骨环间作穿刺点[3]。（3）当操作者经切口穿刺，确定穿刺气管位置时，护士乙再次吸净气管插管内及口腔内的分泌物，将气管插管上的气囊放气，将气管插管退出至穿刺点以上、声门以下的位置(稍向外拔出气管插管，使门齿距气管插管尖部的长度达18-19cm),此步是操作配合的关键，这时不要将气管插管整根拔出。（4）经穿刺针将导丝插入气管,退出穿刺针,沿导丝依次用扩张管和扩张钳穿透扩张开气管前组织及气管前壁,将气管套管的管芯穿于导丝,沿导丝将气管套管置入气管,拔出导丝及套管芯,确认套管在气管内。（5）护士将负压吸引管插入气管套管，充分吸引气管套管内分泌物并证实气道通畅后，将气囊充气，固定气管套管。（6）充分吸痰拔除气管插管，接呼吸机机械通气或接人工鼻吸氧。其它方法与传统气管理切开术同。

1.3观察指标观察两组患者操作时间、出血量、切口愈合时间。

1.4统计学方法采用SPSS统计软件,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用成组t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者均顺利完成气管切开术，置期间进行有效机械通气，两组比较，观察组患者完成气管切开的操作时间、切口愈合时间短，操作过程出血量少，差异有显著性（P＜0.01）见表1。

表1两组患者实施情况比较（）

组别n操作时间（min）出血量（ml）切口愈合时间（d）

观察组3612.5±5.56.5±2.54.5±2.5

对照组3637.5±10.511.5±7.57.5±2.5

t12.653.795.09

PP＜0.01P＜0.01P＜0.01

3讨论

气管切开术是抢救危重病人的一项基本技术，在ICU监护的患者，由于疾病原因，常需要实施气管切开术建立人工气道，传统的气管切开术操作过程复杂、时间长、手术创伤大,一般需请耳鼻喉科会诊,由专科医师实施，对手术者要求高，往往延误抢救时间，而且术后并发症多，护理繁琐。PDT为一种新型开放气道技术自1985年Ciaglia等[4]临床应用以来其优点不断显现，在临床得到广泛应用。我院ICU医生、护士参考国内外文献，经培训后结合临床实际对36例患者实施床边PDT，经临床实践取得满意效果。

3.1操作时间短,方法简单快捷,抢救及时。ICU是医院特殊区域对环境卫生学要求严格，ICU患者需要会诊或需要其他医生实施诊疗措施时均需要一定的时间才能到达，有可能失去处理患者的最佳时机，寻找更方便、快速、有效的抢救方法成为医护人员关注的课题。我们给观察组患者由ICU医师操作,护士配合在床边实施PDT,表1显示，观察组PDT手术时间为12.5±5.5min，传统气管切开术需要37.5±10.5min，PDT手术时间比传统方法所用的时间明显缩短（t=12.65，P＜0.01），可见，PDT不需要手术室的设备和条件，由ICU医师操作,护士配合即可完成，为抢救患者争取宝贵的时间，与文献[5]报道的相似。

3.2对患者创伤小，安全有效PDT用钢丝导引，仅切开皮肤，不需分离皮下组织和切开气管，手术范围局限,出血量少，对患者损伤小；而且伤口小，切口仅为0.5～1.5cm,未伤及皮下及周围组织，伤口愈合快，减轻患者的痛苦和家属的心理压力,护理过程相对简单。表1显示,观察组患者平均出血量6.5±2.5ml，平均愈合时间4.5±2.5天，与对照组比较，t=3.79-5.09，P＜0.01），差异具有显著性。同时，观察组PDT术后能有效地保持人工气道安全人效，无一例发生感染或因PDT导致其它问题。

3.3今后运用中注意的问题我们在临床运用PDT过程中体会到应注意以下问题①操作前充分吸净气管插管内及口鼻腔内分泌物，备齐各种抢救用物，以防意外。②在操作过程中护士应严密观察，记录患者血压、脉搏、呼吸的变化，为了避免操作时引起患者紧张，手术前对清醒患者进行心理护理，按医嘱适当使用镇静剂。③操作过程中护士注意配合医生的操作步骤随时吸痰，保持呼吸道通畅。置管后不论是否行机械通气,套管气囊应常规充气,有效防止发生误吸和漏气，④术后护士仍需严密观察出血、皮下气肿、气胸等并发症的发生情况。⑤经气管套管雾化及滴入湿化液对气道进行充分湿化,促进痰液排出,减少肺部感染的发生。⑥做好口腔、鼻腔护理，防止交叉感染。此外该器械价格较昂贵,在经济欠发达地区使用仍受一定限制。

参考文献

[1]ChenY,WangY,SunW,etal.Implementationofpercytaneousdilatation-altracheostomymyonneurosurgicalcomapatients[J].ChinMedJ,2002,115(9):1345-7.

[2]徐敏，赵娟，郑慧萍等.经皮扩张气管切开术在心外科的临床应用价值[J].中国微创外科杂志,2009,2(9):137-140.

[3]顾永良,铙良,谢文谨等.改良经皮扩张气管切开术的临床应用总结[J].中国危重病急救医学,2003,155:299-300.

[4]CiagliaP，FirschingR，SyniecC．Electivepercutaneousdilatationaltracheostomy．Anewsimplebedsideprocedure；preliminaryreport．Chest，1985，87(6)：755-7l9．

[5]吴丽芳,柏正群,顾伟等.经皮扩张气管切开术抢救急危重患者47例临床观察临床床医学2009,3(29):68-70.