降低耐多药结核病患者传染性的护理干预措施

降低耐多药结核病患者传染性的护理干预措施

戴云琴

戴云琴（常州市第三人民医院江苏常州213003）

【摘要】目的探讨降低耐多药肺结核患者传染性的护理手段，提高救治率。方法通过对耐多药结核病患者在控制传染源、切断传播途径、保护易感人群等方面进行护理干预以及化疗督导管理，观察治疗效果。结果通过一系列护理措施，无交叉感染情况发生。结论通过护理措施的积极干预，消除了病人的负性情绪，提高患者的遵医行为，从而提高了耐多药肺结核病患者的治愈率，大大降低了耐多药肺结核患者的传染性。

【关键词】耐多药肺结核传染性护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）32-0262-02

耐多药结核病是指痰结核病菌阳性病人，对异烟肼、利福平以及其他抗结核药产生耐药性。耐多药结核病除了难以治愈和病死率高外，其强烈的传染性更是不容忽视。据报道，一个传染性肺结核患者，一生中可以传染15-20个健康人。而一个耐多药肺结核患者所造成的传染，可使新被感染而发病的人，从一开始就是耐药结核病患者，耐多药结核病患者久治不愈而成为慢性传染源，进而造成耐药结核菌的播散和流行，对患者和社会造成严重的危害。我院自2012年1月被列为常州市耐多药结核病定点收治医院，从2012年1月—10月共收治了28例住院耐多药结核病人，按照护理程序采取了一系列整体护理措施，取得了较好的临床效果。

1临床资料

本组患者共28例，其中男22例，女6例，年龄19-78岁，24例为初始耐药，4例为获得性耐药。患者住院治疗40-60天，出院后每周跟踪随访一次。

2护理对策

2.1病室的布局与管理耐多药结核病患者应安排在特定病房，远离其他病人病室，病房通风良好，病室内安装大功率换气扇，病室外设明显警示标志，病室通向走廊门窗不得打开。每天用电子灭菌灯消毒60min，地面用含氯消毒剂（含有效氯1000mg/L）拖地2次/d；床栏、床头柜、桌椅用抹布（含有效氯1000mg/L）擦拭1次/d；病室上午、下午各开窗通风一次，每次1小时；每月定时对门把手、物表、病室空气进行空气培养。给病人发放一次性口罩，通过健康宣教，督促病人戴口罩，不相互串病房，防止交叉感染。

2.2患者痰液处理正确处理耐多药结核病患者的痰液，是切断传播途径的一个重要措施。我院采取痰液24小时浸泡消毒、痰杯集中消毒处理方法，给每个住院患者免费提供一个塑料加盖痰杯，杯内有20ml消毒液（含有效氯1000mg/L），要求患者吐痰入杯，每天晨七点统一收集，更换痰袋集中焚烧销毁，通过教育和监督，禁止随地吐痰。

2.3医疗用品的消毒处理病人的治疗和护理应单独进行，用物专用，单独消毒灭菌处理。病室内安放专用注射盘和抢救盒，每次用后用含有效氯1000mg/L氯消毒剂擦拭；止血带在患者出院后销毁；配备专用血压计、听诊器，每次用后用含有效氯1000mg/L含氯消毒剂擦拭；患者使用额呼吸治疗装置均使用一次性无菌物品；患者使用的被服以及便器用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min后方可与其他物品归类清洗；患者生活垃圾及其他医疗废弃物均按《医疗废弃物管理条例》执行[2]；患者出院或死亡后行终末消毒。

2.4陪护家属管理严格执行医院的陪护制度，生活能自理的患者禁止家属陪护，危重患者家属，指导其接触患者时戴口罩，必要时服用异烟肼预防。在患者出院前，建议家属摄胸片检查一次或做PPD试验.

2.5全程化疗督导化学药物仍是治疗耐多药肺结核病的最有效武器。提高患者服药依从性，加强对患者服药的指导和服药后观察，是治疗的关键。我科病人住院期间采取的是直视下督导，即亲眼目睹患者内服每一剂药品。出院后通过电话回访，督促患者按时复查、取药，按时留取合格的痰标本送检，以指导化疗方案的调整和评价治疗效果，掌握用药后不良反应，采取积极措施，最大限度的保证患者完成规定疗程。

2.6健康教育健康教育是提高患者和家属卫生保健知识，加强自身防护的重要措施，利用病区宣传栏、病员工休座谈会、发放健康教育处方等方法，让患者了解疾病的传染性和隔离措施，自觉地参与护理干预措施。

2.7心理护理耐多药结核病大多有焦虑、自卑心理，从患者入院时就要加强沟通，关心、尊重他们，时刻注意他们的心理变化，了解他们的想法和顾虑，尽量满足病人提出的各种合理需求，及时告知病人治疗信息，介绍同种病例治愈成功的例子，增强患者战胜疾病的信心，使患者的生理和心理都处于接受治疗的最佳状态，早日康复回归社会。

2.8出院病人的健康教育和管理大部分耐多药结核病患者都是带菌出院，因此做好此类病人的出院宣教至关重要。嘱其出院后必须注意以下几点：（1）遵医嘱服用抗结核药物，不可自行停药、漏服。（2）做好消毒隔离：单人房间，每天紫外线消毒60min,经常开窗通风，咳嗽、打喷嚏用纸巾捂住口鼻，痰液吐在纸上，放入塑料袋集中焚烧，被褥要经常曝晒，日常用品专人专用。（3）加强营养，适当锻炼，预防感冒，保持心情愉快。（4）禁烟酒。(5)尽量不去公共场所，如外出应自觉戴口罩。（6）定期复查胸片、血常规、肝肾功能，如有发热、咯血等及时就诊。此外护士还应准确登记耐多药肺结核患者的详细资料，定期回访，了解患者的病情和治疗情况。

3结果

通过一系列护理干预措施，我院收治的耐多药肺结核患者，没有发生交叉感染的情况，在回访调查中，患者都能遵医嘱坚持服药，大部分患者改掉了“随地吐痰”的习惯，没有‘一人结核，全家感染’的现象，在控制肺结核传播方面取得了良好的效果。

参考文献

[1]严碧涯，端木宏谨.结核病学[M].北京：北京出版社，1462:1155～1156

[2]陈煜.手外伤合并隐形梅毒患者的护理[J].中国实用护理杂志，2010，2（5）：74.