重症老年颅脑损伤患者气管切开术后护理心得与体会

(整期优先)网络出版时间:2015-12-22
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重症老年颅脑损伤患者气管切开术后护理心得与体会

雷小林

常德市第四人民医院(长沙医学院附属医院)湖南常德415000

摘要:目的:探讨重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理心得。方法:收集2013年12月~2014年8月我院重症颅脑损伤气管切开术后的老年患者作为本次研究对象,按住院单双号顺序分为2组,50例研究组(接受优质气道护理)和50例对照组(接受普通护理)。对比研究组和对照组切口感染率、肺部感染发生率及住院时间。结果:研究组和对照组切口感染率、肺部感染发生率及住院时间结果比较有差异(P<0.05)。结论:本次研究认为气管切开术后良好的护理可以缩短患者住院时间,减少切口感染、肺部感染的发生。

关键词:颅脑损伤;气管切开;护理

脑外伤患者由于意识障碍,加上创伤、应激等因素,机体能量消耗过度,需要进行气管切开保证呼吸道通畅[1]。正确的护理是保证气道通畅,减少并发症的重要保证。因此我们拟收集2013年12月~2014年8月我院重症颅脑损伤气管切开术后的老年患者,探讨术后护理的要点。

1资料与方法

1.1病例选择收集2013年12月~2014年8月我院重症颅脑损伤气管切开术后的老年患者作为本次研究对象,按住院单双号顺序分为2组,50例研究组(接受优质气道护理)和50例对照组(接受普通护理)。研究组平均年龄(48.7±8.2)岁,男性26人,女性24人;对照组平均年龄(49.2±9.7)岁,男性25人,女性25人;2组人员性别,年龄差异无统计学意义。

1.2入选标准(1)所有患者符合实用外科学关于重症颅脑损伤的诊断标准。(2)均有自主呼吸。

1.3对照组护理方法(1)气管切开术后行心电监护、血氧饱和度。(2)保持平卧,定期翻身拍背,促进排痰。操作中注意套管位置,防止脱出。(2)术后固定气管套管要注意松紧度,确保套管通畅,及时清除外套管分泌物,定期对内套管消毒、更换。(3)定期人工气道湿化,防止呼吸道干燥。对于痰液较多的患者,使用吸痰器,保证气道通畅。

1.3研究组优质气道护理方法

1.3.1加强教育提高护理人员对消毒隔离和无菌操作的认识,严格执行手卫生规范制度,保证护理操作严格按照无菌流程执行。加强一次性用品使用、丢弃等环节的管理,禁止重复使用。

1.3.2病房环境护理科室地面保持清洁,采用消毒液拖地,紫外线消毒室内空气,医护人员进入病区戴帽子、口罩。定时通风,湿化器湿化病房空气,保证湿度在60%。温度低的天气开窗时注意给病人保暖。病人上衣胸前剪成V字形领口,避免衣领遮盖气管套管入口。保持病室温度在20~22℃,温度过高易于细菌繁殖,温度过低易于病人发生感冒,加重病情。

1.3.3定期翻身拍背在患者使用排痰药物后,床头抬高15°,给予拍背,利于痰液的排除。每4小时翻身,预防褥疮[2]。

1.3.4吸痰护理吸痰前后给予氧气吸入,但是要严重掌握吸痰指征:(1)肺部听诊有大量痰鸣音。(2)患者咳嗽时,血氧饱和度突然下降;避免频繁吸痰造成气管黏膜损伤。吸痰管优先选择硅胶材料,直径要小于套管的1/2;避免高负压深部吸痰,1次吸痰不超过15s,插入深度控制在10cm左右,吸痰完毕旋转退出[3]。

1.3.5气道湿化护理雾化吸入用于稀化痰液,消除炎症。每4h湿化气道1次,每次10min,湿化液中加入生理盐水、糜蛋白酶、庆大霉素防止气道细菌的生长。注意湿化液温度,温度过高可灼伤气管黏膜,温度过低减弱纤毛运动。定期更换吸氧管、湿化瓶。安尔碘涂擦气切伤口皮肤。

1.3.6拔管护理患者意识清楚,咳嗽有力,无肺部感染时,可堵管。堵管1天后患者呼吸无阻力时可拔管。但仍然要防止痰口的出血、粘连。

1.3.7口腔护理使用擦洗法,即使用无菌生理盐水配合消毒的棉球,对患者口腔进行顺时针擦洗,每日进行擦洗3次,每次维持时间约10分钟,直至口腔内无明显分泌物为止。

1.4评价标准对比研究组和对照组切口感染率、肺部感染发生率及住院时间。

1.4.1切口感染评价方法在患者置管的周围皮肤及气管切口分别采样,送我院独立细菌培养和鉴定室进行培养。切口感染的标准为(1)细菌培养皿5天内中见细菌菌落。(2)置管的周围皮肤及气管切口有红、肿、脓性分泌物。

1.5统计分析方法将资料录入EconometricsViews6.0统计软件,计量资料采用x+s描述,使用Student'st检验。两样本率的比较用χ2检验法,当P<0.05,判断有统计学意义。

2结果

2.1研究组和对照组切口感染率、肺部感染发生率及住院时间比较研究组和对照组切口感染率、肺部感染发生率及住院时间结果比较有差异(P<0.05),见表1。

3讨论

研究指出脑外伤患者进行机械通气后,会导致呼吸肌疲劳,呼吸道防御功能下降,从而诱发肺部感染,严重时造成败血症导致患者死亡[4]。因此对于此类患者急需进行气管切开进行抢救,但气管切开后,导致气道与外界空气直接接触,吸入的空气不能被气道纤毛湿化、空气中的病原微生物直接与损伤的粘膜接触,随着气管切开时间的延长,患者有很高的感染可能。

因此这就需要护理人员采取积极有效的护理措施,本次研究中我们发现采取优质护理的研究组在切口感染率、肺部感染发生率及住院时间上明显好于对照组。即优质护理取得了良好的效果。此外,还有在患者气管切口住院期间,还要保证患者得到充足的营养供应,每日给予高维生素、高蛋白的食物,早期采用肠内营养液、脂肪乳,配合免疫球蛋白、白蛋白来加强患者抵抗力[5]。患者能自主进食后,选择性添加一些高蛋白、高热量的食物,配合高维生素、易吸收的食物。。当患者气管切开手术完成后,护士要对患者进行心理辅导,掌握其不良情绪,安抚患者紧张和焦虑的情绪,增强患者信心。

还有研究指出气管切开术后,颅脑损伤患者非常容易发生高体温,但高体温发生后,脑组织基础代谢率增加,糖的分解代谢增强,造成乳酸分泌加速,而且在体温上升过程中使GABA含量增加,触发一系列生化反应,加重脑损伤。因此护士需要密切注意患者体温变化,及时给予物理,药物降温,保护患者的脑组织。

综上所述,本次研究认为气管切开术后良好的护理可以缩短患者住院时间,减少切口感染、肺部感染的发生。

参考文献:

[1]李俊红.重型颅脑损伤患者气管切开术后护理体会[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(9):316.

[2]吴海防.重型颅脑损伤气管切开术后护理体会[J].按摩与康复医学(下旬刊),2012,3(8):154-155.

[3]孙红梅,冯悠,刘秋香.重型颅脑损伤患者气管切开气道综合护理体会[J].中国现代医生,2013,47(13):85-86.

[4]崔君霞,金奕,于华,等.重型颅脑损伤患者气管切开早期采取不同吸痰方式的效果研究[J].中华护理杂志,2013,48(2):124.

[5]张桂芬.气管切开行机械通气出现胸部下陷的处理及预防[J].中华护理杂志,2014,35(10):694-695.