中西医结合专业医学生临床实习教育的思考

中西医结合专业医学生临床实习教育的思考

庞绍春吴国忠潘天生

庞绍春吴国忠潘天生

(广东省湛江市农垦中心医院普外科广东湛江524002)

【摘要】临床实习是医学院毕业生的最后课程，也是正式走向工作岗位的第一堂课程，并且是最为重要的课程，直接关系到医学专业学生的职业发展。对于中西医结合专业的毕业生而言，更应重视临床实习，以系统全面的培养他们的临床思维和理念。当前，我国中西结合专业毕业生的临床实习教育中存在诸多问题，直接影响临床实习教学质量。本文从临床实习教育的重要性出发，分析当前临床实习中存在的问题，并提出相应的对策和建议，以期提高中西医结合专业学生临床实习效果和质量。

【关键词】中西医结合专业；临床实习；解决对策

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）11-0064-02

临床实习是现代高等医学院学生教育的重要内容，是他们从学校走向医院，将理论转变成实践的关键阶段，也是有效培养临床医学人才的必要路径[1]。尤其是对于综合性强，从宏观到微观层面严谨概括的中西医结合专业，更要重视学生的临床实习教育，让他们在临床实习中磨练、上进，如此才能全面提升学生中西两方面的临床理论知识和实践经验，进而为人民提供健康、优质的医疗服务。本文主要探讨当前中西医结合专业学生的临床实习情况。

1.临床实习教育的重要性

随着我国新医改的推进，以及高等医学教育的改革，要求培养出高素质、有医德、技能硬的医学人才。这就要求从临床实习教学开始，积极引导医学生从临床实习中掌握临床操作技能和经验，学习医生必须具备的品德和心理。从专业层面看，中西结合专业医生是我国现代医疗中重要的力量，是将中医和西医的优势完美展现的重要角色，通过临床实习，让学生了解自己专业的优势性，促进中西医理论知识的结合和创新，进而为以后临床诊断做指导。另外，从学生层面看，是培养学生医德，树立学生正确价值观的重要途径。

2.目前临床实习教育中存在的问题

2.1临床实习模式有待创新

通过四年医学院校的学习，学生已具备良好的临床知识和基础理论，但是对于他们而言理论知识尚未建立体系，较为繁杂而又孤立。目前，我国医学生临床实习教学模式以“知识的教--知识的学”为主。学生通常是被动地根据带教老师的指令进行操作的，使得学生失去主动探究和思考，进而大大影响到学生对临床实习的积极性，每天只是完成常规的机械性任务，很难实现理论知识和临床实践的结合，使得学生在毕业之后很难形成正确的、创新的临床诊断思维。另外，因就业和考验等方面的压力，使得学生无法专注在临床实践，大部分时间和精力应用到临床理论知识学习上。

2.2学生理论知识不够扎实

由于信息技术的发展，电脑、智能手机等设备的应用在很大程度上分散了学生学习的精力，不能将有限的时间合理应用到知识学习上[2]。对于中西医结合专业的医学生而言，更需要要充足的时间去学习理论知识，因为它们不但要系统性学习和掌握中医方面的理论知识，还要去学习和掌握西医方面的知识，更为重要的是要把两个方面的的理论知识贯穿和融合起来，这就使得一些学生不能建立扎实的理论基础，在临床实践中无法应用知识去解决问题，直接影响到临床实习的质量和效果。另外，一些学生在临床实习中缺乏主动性，仅仅完成带教老师安排的简单任务，未能对带教老师的诊疗理念和思维进行主动探究及思考。

2.3学生临床操作计划较少

目前，患者及其家属的维权意识不断得到强化，且对医院的治疗期望不断提高，在一定程度上使得医患关系较为紧张，而医疗冲突会导致临床带教老师的压力增大，为避免医疗纠纷或冲突的发生，临床实习的带教老师通常会减少实习医学生的操作机会，特别是技术含量较高的实践，比如：心包、胸腔等方面的穿刺，如此大幅降低了实习学生的实践能力，不利于学生积累临床经验。另外，中西医结合专业学生在临床实习中，需要带教老师一步步、手把手的帮带，让学生掌握中医辨证和西医严谨的临床诊疗思维，但是往往因带教老师带教意识的不强，未能重视临床实习的重要性，影响到教学效果。

3.提高临床实习教学效果的对策和建议

3.1积极创新临床实习教学模式

随着临床实习教学改革的推进，在临床实习教学中应用了诸多新的教学法，比如：PBL教学、问题教学等。这些都是基于学生主体地位的教学方法，能有效激发学生的积极性和主动性，也能有效调动学生参与实习的激情和兴趣。根据某个临床典型病例，带教老师设定好相关的问题，构成病因、病理、病机、症状、诊断及鉴别、治疗等系统化的知识体系，而通过病例的分析和讨论，可帮助学生系统全面了解和掌握疾病相关的知识。临床实习中还有一种常用的方法就是Seminar-案例教学，该法在中西医结合专业医学生临床实习中，发挥着重要作用，可有效提升学生参与临床实习的自主性和创新性，促进基础理论知识体系的构建，且能提高带教老师的带教意识。

3.2提高临床教学重视度，加大投入

医院和相关的医学院校的管理者应该充分重视临床实习教育的重要性，建立和完善临床教学的管理机制，同时制定教学质量的考核评估机制和临床实习效果激励机制，另外创建教学管理层、学生管理层及医院临床科室三者构成的临床实习教学管理体系，根据临床实习教学中出现的问题或某个较弱环节进行管理。在此基础上，应该加大临床实习教学相关的经费投入。创建医院临床实习培训基地、监护室及模拟化病房等教学资源为实习学生充足的临床实践平台[3]。与此同时，医院还应定期组织带教老师进行专题知识讲座，以提高学生对临床实习的兴趣，并对实习成绩优秀的学生和带教老师给予及时的表扬和奖励，充分发挥激励效用。

3.3强化临床实习带教师资建设

当前，我国临床实习带教老师不但要在医学院进行理论知识教学，还要负责临床实践教学，所以医院和医学院校方面要在带教师资建设上加大力度，积极通过引进、再教育和培训及医学交流等形式提高带教老师的理论知识和临床技能，提高他们的带教意识，增强责任心，并定期考核和评估，全面提升带教老师的素质。由于中西医相结合专业存在一定的特殊性，所以要引进中西医结合理论和实践能力强的带教老师参与到临床实习中。医院不同科室应该定期举行示范查房教学、病例专题讲座、病例分析和讨论等方法，强化学生对专业的认识，提高学生的实习兴趣。

3.4培养学生的医德，建立正确价值观

在临床实习过程中，带教老师应通过医院的优秀医生的事迹告诉学生医德的重要性，培养学生负责、认真、严谨、科学的职业素养，强化他们的职业道德，树立良好的医德，形成正确的价值观。另外，还应引导学生建立良好的就业观，要定期让医学专家对他们进行就业方面的指导，鼓励他们勇于到基层锻炼[4]。还应，对学生强调临床实习的重要性，尤其是中西医结合专业的学生，要树立“实习即实战”的临床实习理念，让学生积极参与到实习中，提升自身的中西医方面的知识。

4.结语

总而言之，医院和医学院校应该充分重视中西医结合专业医学生的临床实习教育，要积极转变教学观念，加入投入，强化临床实习师资和临床实践基地的建设，为该专业学生的临床实习提供保障，让学生在临床实习中将理论知识和实践有机结合起来，为学生走向临床岗位奠定基础，为国家培养合格的医学人才。

【参考文献】

[1]方庆．加强临床实习生主动性,提高医学生临床实习质量[J]．课程教育研究．2013，1（6）：23.

[2]黄仁发，腾久祥．循证医学在中西医结合专业本科生临床实习教学中的应用研究[J]．亚太传统医药．2010,6（05）:158-160.

[3]黄仁发，梁群卿，马晓露等.中西医结合专业医学生临床实习教育的思考[J]．大众科技．2013，15（166）:240-242.

[4]李丽，闾军．教学应用于临床见习带教的现状及思考[J]．医学理论与实践.2013，26（07）:970-971.