认知干预对治疗性ERCP患者情绪管理及依从性的影响

认知干预对治疗性ERCP患者情绪管理及依从性的影响

区凌冰黄明宜（通信作者）尹毅霞李天资

区凌冰黄明宜（通信作者）尹毅霞李天资（广西右江民族医学院附属医院手术室广西百色533000）

【摘要】目的：探讨认知干预对内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)患者负性情绪及治疗依从性的影响。方法：选择96例行ERCP患者为研究对象，采用随机分组方法分为认知干预以及照组各48例。认知干预组在常规护理的同时给予强化认知干预，对照组接受ERCP的常规护理，评定并比较两组焦虑、抑郁情况和治疗依从性。结果：认知干预组负性情绪及治疗依从性明显优于对照组。结论：认知干预能显著降低ERCP患者的负性情绪，提高其治疗依从性，有利于疾病恢复。

【关键词】认知干预；ERCP；负性情绪；依从性【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0290-01

随着内镜技术的发展，ERCP已被广泛应用于临床，成为诊断与治疗胆道和胰腺疾病的重要手段之一。在此基础上开展的乳头括约肌切除术（EST）、鼻胆管引流术（ENBD）、胆管内支架放置、及网蓝、气囊取石等，使众多胰胆管疾病患者得以经过微创方式治愈[1]。避免了外科手术的疼苦，深受患者的欢迎。但ERCP操作难度大，操作过程中将电子十二指肠镜插入十二指肠降段，通过内镜活检孔道将造影导受自十二指肠乳头口处插入，并经该导管注入造影剂使胆管及胰管在X线下显影的技术。

目前，诊断性ERCP已发展为治疗性ERCP。该项检查对胃肠道刺激大，加之患者缺乏对疾病的认知，普遍存在焦虑、恐惧配合度差等。从而影响手术的顺利进行，使手术时间延长甚至插管失败。笔者2013年8月至2014年8月对ERCP患者实施认知干预护理，观察其对患者负性情绪及治疗依从性的影响，效果满意，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料。治疗性ERCP患者96例，术前经磁共振胰管成像，血淀粉酶查明胆总管异常，随机分为两组，认知干预组48例，男29例，女19例，年龄37-75岁.其中胆总管结石29例，胆道炎性梗阻10例，胆总管炎性狭窄9例。对照组48例，男27例，女21例，年龄35-75岁，胆总管结石27例，胆总管炎性狭窄11例，胆总管囊肿扩张10例。两组患者均行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST），术后置鼻胆管引流。排除（1）食管胃底静脉曲张或狭窄：（2）严重的心血管疾病伴心功能不全，（3）精神异常不能合作者。（4）急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作者。

两组年龄、性别、病情、文化程度、收入、手术方法等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法。对照组按ERCP常规护理和健康教育，干预组在对对照组的基础上实施认知干预，具体包括（1）综合性教育干预。术前责任护士通过口头讲解、发放图文并茂通俗易懂的ERCP知识宣教小册子，播放操作录像等方式向患者及家属讲解相关疾病知识，让患者了解自身疾病的病因，影响疾病的主要因素及治疗方法等。详细讲解ERCP的适应症，可能存在的风险，术前准备、术中配合要点、术后置管的注意事项及并发症的观察及预防。同时向患者及家属介绍操作医生的资历、技术水平和设备，帮助患者获取有关ERCP检查术前后的正确信息，以便患者做出知情后的决定，并签署知情同意书。加强患者依从性教育，指导其遵医嘱用药，反复讲解遵医行为的重要性。（2）心理干预。对患者来说生病住院已是一种严重的应事件，尤其是有普通胃肠镜检查经历的患者、恐惧心理更甚。焦虑和恐惧是患者的生要心理反应，主要原因是患者缺乏相关疾病知识，对ERCP术的诊治方法不了解，故术前应详细给患者及家属讲解诊治过程，术中术后可能产生的不适感觉，应对方法。介绍ERCP术的优点、可靠性及各种安全措施，纠正患者的认知偏差，改善他们对ERCP治疗的焦虑情绪或恐惧心理。同时提供安静、舒适的病房环境，指导患者采取多种可以放松心情的方法，引导患者疏泄负性情感，增强心理应对能力。（3）认知行为干预。

有研究表明[2]及时科学的认知行为干预可提高患者的依从性，改善患者心理状态，提高生活质量。向患者及家属介绍ERCP治疗术是在镇静麻醉下进行的，这种方式安全，效果好，能使操作时的疼痛明显减轻，从而改变患者认为ERCP术是非常痛苦的认识错误区。合理按安排病人，让患者与治疗成功的病人亲自沟通交流，或让患者观摩手术治疗后置鼻胆管的病人，讲解术后置管的重要性及护理技巧，让患者有感观的接触，同时，护士传授患者掌握放松的方法，指导患者进行放松训练，ERCP检查时要求特殊的左侧俯卧位，让患者术前进行体位训练，练习放松深呼吸，讲解术中如何配合医生操作，以减轻痛苦，告知患者术中术后产生的不适感是可以耐受的。

1.3评价方法（1）应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者治疗前后的心理状态进行评价。（2）自行设计问卷调查表对患者依从性进行调查问卷。

如期手术或术中能积极配合属于依从性好，手术延期或改变手术方式属于依从性差。

1.4数据处理，应用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计量资料用x±s表示，进行t检验，计数资料用?2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1两位患者干预前后SDS、SDS评分结果见表1表12组患者SAS和SDS评分的比较（x±s，分）

3讨论焦虑是由紧张、焦虑、担心和恐惧等感受交织而成的一种复杂情绪反应[3]。ERCOP操作难度高、操作过程中对胃肠刺激大，患者极易产生恶心、呕吐、剧咳等不适，同时患者对该项技术缺乏了解和认知偏差，普遍存在焦虑甚至恐惧等心理问题，影响十二指肠乳头平滑肌的活动度，进而影响到ERCP的进行[4]。认知干预从内容上涵盖了疾病相关知识，治疗方案及应对技术。有效的认知教育在改善患者对疾病的认知和减轻不良情绪方面显示出了良好的效果，且比较简单易行，容易与患者建立起良好的护患关系，促进了患者对治疗的依从性，增强患者战胜疾病的信心，提高患者生活质量。本研究对观察组的患者采用认知干预，使患者了解到ERCP治疗过程中详细的信息，并为此做好充分准备和应对措施，清楚地知道自己如何配合医生、护士进行治疗，改变对疾病手术、治疗过程、相关并发症以及疾病预后等方面的错误认知，从而达到缓解不良心理状态，提高ERCP术中配合度使手术顺利进行，减少手术操作时间，增加治疗质量。总之ERCP是内镜治疗的一部分，它能使患者以最好的痛苦等得到最佳治疗，其应用前景广阔，而要保证手术的成功，除了全面的术前检查外，还需要针对患者的个体情况给予相应的认知心理指导，使患者主动配合手术过程，才能保证手术的顺利结束。

参考文献：[1]杨家英，严俊，邱红根，等.内镜下逆行胰胆管造影术术后并发急性胰腺炎的原因分析及护理[J]，现代中西医结合杂志，2008,17（2）：287[2]潘苏娜.认知行为干预对维持性血液透析患者生活质量的影响【J】。当代护士（下旬刊）2013（1）：124-125[3]汤盛玖，焦虑，中国大百科全书，心理学卷，北京:中国大百科全书出版社，1991:158[4]张启宇，主编，实用胆道医学【M】南京：江苏科学技术出版社，1997:84-90作者简介：区凌冰（1966、12、11-），女（回族），广西柳州本科学历，主管护师。1249831792研究方向：手术室护理管理。联系电话：手机159776003680776-2836432（办）通信作者：黄明宜（1960、11、18-），女（土家族），本科学历，副主任护师。Ｅ－mail：wim1960@163.com联系电话：手机13877681612研究方向：消化内镜护理与教学