急性脑卒中患者院前急救标准化护理模式的探讨

急性脑卒中患者院前急救标准化护理模式的探讨

黄莉萍

黄莉萍

湖北省宜昌市第一人民医院/三峡大学人民医院湖北宜昌443000

【摘要】目的:探讨急性脑卒中患者院前急救的标准化护理模式。方法:将我院急救中心2011年10月~2012年10月收治的109例脑卒中患者，予以准确的护理评估，对采取院前急救标准化护理措施进行回顾。结果:109例脑卒中患者经标准化应急护理模式配合医生抢救后，安全收入院106例，现场死亡2例，转运途中死亡1例。结论:脑卒中患者院前急救采取标准化应急护理模式后，有效地提高了急救效果，降低了死亡率和致残率。

【关键词】脑卒中;院前急救；标准化护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0285-02

脑卒中又称为脑血管意外，是指各种原因引起的急性脑血管循环障碍，从而导致一过性或永久性脑损害症状和体征，我国每年发病率为150/10万，目前与心脏病、恶性肿瘤构成人类三大致死疾病［1］，是人类疾病死亡三大原因之一。由于脑卒中患者的院前急救护理目前没有固定的、统一的标准化护理模式，各医院制定的急救护理措施不完全相同，抢救结果也有差异，本人将2011年10月到2012年10月我院急诊中心收治的109例脑卒中患者，按标护理模式进行护理，总结了一些经验，现报告如下：

1一般资料

我院急救中心在2011年10月~2012年10月收治的109例脑卒中患者，男68例，女41例，年龄在31~92岁，60岁以上62例，40~60岁之间42例，31~40岁之间5例，均为“120”呼救出诊。109例病人中伴有糖尿病及高血压病史者38例，高血压病史者53例.。且血压、血糖未得到有效控制。其中意识模糊27例，表现为意识轻度下降，可回答简单问题；轻度昏迷32例，表现为意识大部分丧失，对光、声无反应，不能自主运动，对疼痛刺激可有表情痛苦或肢体稍退缩等反应；中度昏迷42例，表现为对周围事物及各种刺激均无反应，深度昏迷8例，表现为全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。

2护理评估

21出诊.前评估；当“120”接到电话时，护理人员要详细询问和记录事发地点、附近的建筑标志物，患者的年龄、性别、主要症状，意识情况及有无抽搐、大小便失禁等，大致识别脑卒中的可能性，急救系统接线员能否及时考虑到脑卒中可能并派人到现场也很重要［1］指导家属立即将病人就地平卧，如有呕吐，将患者头偏向一侧，避免呕吐物进入气道，途中保持与家属联系，询问病情，并告知出诊医生。

22现场评估。迅速测量病人的生命体征、判断意识、瞳孔、眼球位置及有无呕吐、肢体偏瘫，劲项强直等，对清醒病人询问有无头痛，视物不清等。

23转运评估。在转运途中，要严密观察病情变化，必要时再次评估病情，做好记录，与科室联系准备好病床，备好急救用物，通知CT室及其它检查科室做好准备，确保绿色通道通畅。

3标准化护理措施

31体位：保持病人合适相对固定体位，护士要在第一时间内保护好病人的头部，避免头部晃动，并使头部抬高15~30°，或者复苏体位，昏迷病人应先解开领扣，将头偏向一侧。以减轻脑水肿和防止窒息。

32畅通气道，控制气道，气道阻塞是脑卒中院前急救的主要问题，特别是意识丧失的患者［2］。有义齿者，立即取出，有舌后坠者，可用舌钳将舌体拉出；牙关紧闭者，立即在口腔内放置开口器。如病人出现呕吐，应立即将病人头偏向一侧，及时清理口腔、咽腔分泌物、呕吐物，必要时用吸引器吸出；；出现窒息者，立即协助医生行气管插管术或行气管切开术。保持呼吸道通畅是意识障碍患者最关键的急救措施。

33氧气吸入，以改善脑组织缺氧症状。可调节氧流量为4L~6L/min，氧浓度为30~40%

34迅速建立有效的静脉通路，按照急救原则遵医嘱用药。选择肘正中静脉或者其他上肢大静脉，用管径大的留置针，用09%生理盐水开放静脉通道，穿刺成功后固定牢靠，避免在搬运过程中药物外漏，反复穿刺延误时间，保证药物能在有效时间内输入。伴有颅内压增高重症应立即快速使用脱水剂，（目前我院常规使用20%甘露醇125~250mL静脉输注，呋塞米20~40mg或地塞米松10~20mg静脉注射，若有糖尿病或合并上消化道出血者不宜使用地塞米松），如病人烦躁、抽搐可根据病情适当使用安定；如呼吸困难、呼吸不规则，应立即使用呼兴奋剂。严密监测血压变化，同时避免血压过低导致的脑供血不足而加重病变。

35安全转运，以气道得以确切的保护支持、烦躁不安已经初步控制为开始转运的标准［2］由于脑卒中病人病情变化快，因此，在运送过程中移动头部要注意轻、慢、稳，由专人保护头部。必要时头置冰袋。

351做好家属的心理安慰工作，向病人家属告知病情的危重性，转运的必要性和风险，取得患者和家属的同意与配合并履行转运手续方能转运［3］

352现场搬运过程中头部，胸部、臀部，下肢各需有人同时用力将患者平移担架上。抬担架运送患者的基本要求为尽量保持患者呈水平状，行走时，患者的足在前，头在后,保持相对水平位，上下楼梯或上下坡时头部略高。

36在护理过程中对患者和家属给予心理支持，安慰和鼓励可使患者和家属情绪稳定，避免紧张、焦虑而加重病情，可提高患者战胜疾病的信心。

4结果

109例患者经标准化护理模式应急配合医生急救后，平稳收入院106例，占97,24%，现场死亡2例，占183%，转运途中死亡1例，占092%。

5讨论

有研究表明脑卒中是院前急救和转运的主要对象［4］。及时将医疗措施送达到急性脑卒中患者身边，应用标准化护理措施，医护人员密切配合进行现场急救，安全转运至关重要。脑卒中危重患者其病急、病情变化快、旁者一般焦急不安。束手无策。护理人员给予准确的判断与指导，以及熟练、有序、麻利的操作技术能得到了患者及家属信任。调查显示，我国脑卒中患者人数达500~600万人，年发病率012~018%，病死率006~012%，存活者70%以上留有不同程度的功能障碍，包括肢体、语言、认知等方面的障碍［5］其院前急救对于脑卒中患者的预后有着极其重要的意义，尤其是脑出血的患者。我院急救中心建立脑卒中标准化护理模式后配合医生院前急救，完善有效的急救体系和经过专职训练医护人员明显增加了急性脑卒中重症患者的抢救成功率，为脑卒中患者的规范治疗赢得的宝贵的时间，有效的提高了急救效果，降低了致残率和死亡率。

参考文献

［1］李海峰，魏岗之，缺血性脑卒中的院前处理［J］.中国神经科杂志,2004,6:267269

［2］王红军.急性脑卒中院前救治措施相关问题讨论［J］.中国急救医学,2008,2,2:176177

［3］黄惠萍，重症急性脑卒中院前急救护理［J］.齐齐哈尔医学院学报,2011,10(32):16801681

［4］阮海林，杨春阳.6646例院前急救与转运患者疾病谱研究［J］.中国全科医学杂志，2005，8（20）：16891691

［5］黄维治，罗祖明.神经病学(第四版)［M］.北京：人民卫生出版社，2002:122155