脑肿瘤患者围手术期的护理体会

脑肿瘤患者围手术期的护理体会

邱利霞

邱利霞（重庆医科大学附属第一医院手术室重庆渝中４０００４２）

【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１

【摘要】目的：本文主要探讨脑肿瘤患者围手术期的护理体会。方法：在我院２０１３年１月至２０１４年６月期间所收治的脑肿瘤患者中选取３０例作为此次研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，探讨脑肿瘤患者的护理方法。结果：３０例脑肿瘤手术患者，平均住院时间为（２１．４１±８．７０）天，并发症患者７例，经过针对性的处理后平安度过围手术期，３０例患者均痊愈出院。结论：对于脑肿瘤患者而言，在住院接受治疗期间实施针对性的护理干预，密切监测患者的生命体征，对于提高治疗效果、降低并发症发生率具有非常重要的意义，具有一定的应用价值，值得大力推广使用。

【关键词】脑肿瘤；围手术期；护理干预；并发症；心理干预脑肿瘤是脑组织细胞发生不正常的增生而形成的肿瘤，是神经外科最常见的疾病之一，患者多为２０－５０岁，是临床比较常见的颅脑疾病，通常采取手术治疗方法。本次研究选取６０例脑肿瘤患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，总结脑肿瘤患者围手术期的护理体会，获得较为满意的结果，现报告如下。１基本资料在我院２０１３年１月至２０１４年６月期间所收治的脑肿瘤患者中选取３０例作为此次研究对象，均符合脑肿瘤临床诊断标准，其中，男性患者１５例，女性患者１５例；年龄２０－６０岁，平均年龄（４５．２１±８．５４）岁；文化程度：中学及中学以下２例，高中、中专１５例，大专及本科以上１３例；肿瘤类型：２例患者室管膜瘤，４例患者星形细胞瘤，７例患者髓母细胞瘤，９例患者脑胶质瘤，８例患者脑膜瘤。２结果３０例脑肿瘤手术患者，平均住院时间为（２１．４１±８．７０）天，７例患者有并发症，其中，１例患者脑积水，１例患者继发性癫痫，２例患者颅内出血，３例患者上呼吸道感染，经过针对性的处理后平安度过围手术期，３０例患者均痊愈出院。３讨论本次研究选取６０例脑肿瘤患者，对其临床资料进行回顾性分析，研究结果表明，对于脑肿瘤患者，在住院接受治疗期间实施针对性的护理干预，密切监测患者的生命体征，对于提高治疗效果、降低并发症发生率具有非常重要的意义，具有一定的应用价值和治疗优势，值得大力推广使用。脑肿瘤患者住院接受治疗期间的针对性护理干预主要包括以下几个方面。３．１术前护理护理人员要在患者手术前，用通俗易懂的语言向患者及其家属耐心的讲解手术过程、方式、麻醉方式、手术过程中的注意事项以及手术治疗的重要性和必要性。手术前要指导患者合理饮食，帮助患者养成良好的生活习惯和健康的饮食方式，在饮食中增加食物纤维含量，多吃新鲜水果和蔬菜，禁止食用任何辛辣、刺激的食物，保持大便的通畅，同时避免患者发生上呼吸道感染，手术前３天，护理人员要教会患者有效、正确的咳嗽方法，并且指导患者练习在床上大小便，手术前１天，护理人员要做好配血、皮试、备皮等术前准备工作。３．２术后护理３．２．１预防发生脑疝、颅内出血患者在手术过程中由于血管损伤或者止血不彻底，手术结束后由于过速、过量补液、低氧、肿瘤残腔出血、烦躁、用力排便、剧烈咳嗽等都有发生脑水肿和颅内出血的可能。脓肿、血肿、脑水肿、脑部病变等都会使患者的脑部受到挤压或者脑部体积增大，导致部分脑组织由交通孔道移行突出而形成脑疝。颅内出血是脑肿瘤患者微创手术后最危险的并发—１５０—症之一，一般发生在手术结束后的１－２天内。护理人员在对患者进行护理的过程中，要注意根据患者实际病情的变化，进行针对性的护理，尽量避免或者减少脑疝和颅内出血的发生。患者住回病房之后，要取头高足地位，将床头抬高１５－３０°。患者每分钟要吸氧２－４升，减轻脑水肿，提高动脉血压饱和度。保持患者排便和呼吸道的通畅，避免患者发生用力排便或者剧烈咳嗽的情况。

如果患者对于疼痛或者烦躁耐受性较低，护理人员排除颅内高压之后，可以征询主治医生的建议后给予患者适量的止痛剂和镇静剂。患者补液时，护理人员要严格控制好补液的速度和量，通常情况下是每分钟２０－３０滴，２４小时的补液量不能超过１５００毫升。督促患者遵从医嘱正确使用脱水剂和止血药，注意观察患者的肢体活动、呕吐、头痛、瞳孔、意识等是否发生异常情况，注意脑室引流液的性质、色以及量［１］。３．２．２预防发生继发性癫痫脑肿瘤手术患者由于神经突然放电引起的反复发作短暂性大脑功能失调而出现继发性癫痫。有癫痫症状的患者要按时按量服用抗癫痫药物，发作癫痫时，要肌内注射或者静脉推注常用的安定。护理人员尽量让患者平卧在床上，减少外部光和声的刺激，床旁要准备好压舌板、舌钳、开口器，同时督促患者家属照顾好患者，避免患者发生误伤、误吸等情况［２］。３．２．３预防发生脑积水患者手术结束后由于血凝块堵塞或者血性脑脊液的刺激，导致脑脊液通道发生粘连阻塞的情况，脑水肿或者脑内血肿导致脑组织发生移位、膨出等情况，患者的脑脊液循环受到影响，最终导致脑积水。脑肿瘤开颅手术后２－６周内很容易发生脑积水。护理人员要注意观察患者的记忆力、呕吐、头痛、瞳孔、意识等情况，注意患者是否发生行为异常、反应迟钝、痴呆、步态不稳、抽搐等神经功能障碍。３．２．４预防发生肺部感染脑肿瘤患者由于呼吸功能受损、咳嗽反射减弱或者全麻的作用，很容易发生肺部感染，保持患者呼吸道通畅，加强患者气道的管理是预防患者肺部发生感染最有效的措施。所以患者手术结束后，护理人员要观察患者的肺部音、咳痰、咳嗽、呼吸等情况，鼓励患者深呼吸同时进行有效的咳嗽。对于全麻昏迷或者没有完全清醒的患者，护理人员要定期为患者清除呼吸道中的呕吐物以及分泌物，每隔两个小时叩背、翻身一次［３］。４小结患者由于复发、预后不良、经济、肿瘤等因素，产生的心理应激反应比较大，普遍存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理，对脑肿瘤围手术期的患者实施针对性的护理干预，目的在于提高患者对于手术的耐受力，降低手术后并发症的发生率，促进患者尽快康复。

参考文献［１］张霞．２０例桥小脑角区肿瘤患者围手术期护理体会［Ｊ］．工企医刊，２０１１，０４：５７－５８．［２］商莉，马丽君．老年妇科恶性肿瘤患者围手术期的特点及处理［Ｊ］．宁夏医学杂志，２０１０，０６：５２４－５２６．［３］李秋玲．外科恶性肿瘤患者围手术期的整体护理体会［Ｊ］．中国医药指南，２０１３，３６：５６０－５６１．