足月儿与早产儿呼吸窘迫综合征临床对比

足月儿与早产儿呼吸窘迫综合征临床对比

梁洪

梁洪

（厦门市妇幼保健院新生儿科福建厦门361000）

【摘要】目的：分析和探讨新生足月儿与早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）的临床特点，为临床诊断和治疗提供参考依据。方法：选取我院2013年1月～2014年12月收治的100例呼吸窘迫综合征（RDS）患儿作为研究对象，其中50例为早产儿（胎龄＜37周），50例为足月儿（胎龄≥37周），观察和分析两组患者病因、治疗、并发症及预后情况。结果：两者患儿发病原因比较差异显著（P<0.05）；治疗过程中，早产儿组使用NC-PAP和PS比例较高，足月儿组机械通气时间与PS使用时间均高于早产儿组；足月儿治愈好转率高于早产儿，支气管肺发育不良发生率比较无统计学意义，肺出血、肺气漏发生率差异显著。结论：两组患儿在病因、治疗、并发症及预后等方面存在较大的差异，临床医师应加大对足月儿和早产儿呼吸窘迫综合征相关知识的认识，及时诊断和治疗，从而有效降低病死率。

【关键词】新生足月儿；早产儿；呼吸窘迫综合征

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）11-0038-02

clinicalcontrastoffulltermandpreterminfantrespiratorydistresssyndromeLiangHong.XiamenMaternalandChildHealthCare,FujianProvince,Xiamen361000,China

【Abstract】ObjectiveAnalysisanddiscussionofclinicalcharacteristicsonthefulltermandpreterminfantrespiratorydistresssyndrome(RDS),providereferenceforclinicaldiagnosisandtreatment.MethodsSelectourhospitalfromJanuary2013toDecember2013were100casesofchildrenwithrespiratorydistresssyndrome(RDS)astheresearchobject,50casesofprematureinfants(gestationalage<37weeks),50casesoffullterm(gestationalage37weeksormore),toobserveandanalysisthecauseoftwogroupsofpatients,treatment,complicationsandprognosis.ResultsTheetiologyoftwogroupsofchildrenwithsignificantdifferences(P<0.05).Inthecourseoftreatment,theuseofNC-PAPandPSinprematuregroupahigher.infull-termgroup,mechanicalventilationtimeandusingthePStimewashigher.Fulltermcureratewashigher.Significantdifferencewasfoundintheincidenceofpulmonaryhemorrhageandpulmonarygasleakage.ConclusionsTherearemanydifferencesbetweentwogroupsforthecause,treatment,complicationsandprognosis.Theclinicianshouldstepuptofulltermandpreterminfantrespiratorydistresssyndrometheunderstandingoftherelevantknowledge,timelydiagnosisandtreatment,soastoeffectivelyreducethecasefatality.

【Keywords】Newfullmoon;Prematureinfants;Respiratorydistresssyndrome

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是新生儿科常见疾病之一[1]，临床表现为呼吸困难、缺氧、窒息等症状，主要是由于肺表面活动物质（PS）缺少或结构不成熟所致，早产儿发病率高于足月儿。肺表面活性物质（PS）在胎儿18～20周开始产生，约在36周达到成熟水平，若胎儿提前出生，将出现PS物质不足或结构不成熟等情况，导致呼吸窘迫综合征的出现。过去认为此病发生的主要原因与糖尿病母亲、胎龄小、出生质量低有关，但近年来足月儿呼吸窘迫综合征发生率逐渐上升，且与早产儿在发病、治疗、预后等情况存在许多不同之处。本文选取我院2013年1月～2014年12月收治的100例呼吸窘迫综合征（RDS）患儿作为研究对象，深入分析了足月儿与早产儿RDS临床症状的异同，为临床医师对此病的诊断、治疗与预防提供科学的参考依据。

1.1一般资料

选取我院2013年1月～2014年12月收治的100例呼吸窘迫综合征（RDS）患儿作为研究对象，经临床症状、体征及病理检查，全部病例均符合呼吸窘迫综合征诊断标准[2]。根据孕龄不同，将100例呼吸窘迫综合征患儿分为足月儿组（n=50）和早产儿组（n=50），足月儿组男性31例，女性19例，胎龄为37～41周，入院年龄为15min～8d，出生体重2.5～4.4kg；早产儿组男性27例，女性23例，胎龄均＜37周，入院年龄为8min～7d，出生体重2.4～4.2kg。两组患儿一般资料（年龄、性别、体重、胎龄）比较（P>0.05），具有临床可比性。

1.2方法

根据患儿临床症状、血气分析检查及胸片检查等，对出现呼吸困难、青紫进行性加重者，给予合适的氧疗及辅助呼吸，针对Ⅰ型呼吸衰竭患儿，给予鼻塞持续气道正压通气（NC-PAP）辅助呼吸，Ⅱ型呼吸衰竭患儿给予气管插管机械通气。在气道正压通气（NC-PAP）辅助呼吸下，临床症状无缓解，复查血气分析显示Ⅱ型呼吸衰竭，改用为气管插管机械通气。在整个治疗期间，机械通气患儿急性期采用辅助/控制（A/C）通气模式，撤机前改为同步间隙指令（SIMV）通气模式，同时在治疗时密切观察患者临床症状，治疗前后行常规X线片剂血气分析。在家属签署知情同意书下，给予早产儿使用猪肺磷脂注射液（肺表面活性物质PS）100～200mg/kg[3]，通过气管插管给药。此外进行常规治疗，包括营养支持、抗生素防感染、维持电解质平衡、多巴胺稳压等。

1.3统计学方法

本研究所产生的所有数据均纳入统计学软件SPSS17.0中作数据处理分析，运用均数±标准（x－±s）表示计量资料，运用百分率（%）表示计数资料，组间差异由t或x2检验，检验水准为α=0.05，差异在P<0.05时具有统计学意义。

2.1发病原因分析

足月儿与早产儿呼吸窘迫综合征相关高危因素比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义，详见下表1。

2.2治疗情况比较

足月儿与早产儿治疗情况比较差异显著（P<0.05），详见下表2。

2.3并发症及预后情况比较

足月儿治愈好转率明显高于早产儿（P<0.05），除支气管肺发育不良发生率比较无统计学意义（P>0.05）外，肺出血、肺气漏发生率比较差异显著（P<0.05），详见下表3。

新生儿RDS是儿科常见疾病之一，是导致婴幼儿死亡的主要原因。早产儿RDS发病的根本原因是肺部表面活性物质PS缺少或结构不成熟，肺泡壁张力上升，形成内源性肺不张，对血氧交换过程造成一定影响，导致中毒及局部炎症反应出现，进一步损伤肺泡及毛细血管细胞，抑制PS生成，形成恶性循环。而引发足月儿RDS发病的因素较多，如剖宫产、感染、孕妇自身疾病等，与PS消耗过多或间接性减少有关。本研究中，足月儿剖宫产和肺部感染比例为80.00%、54.00%，均高于早产儿组（P<0.05）。剖宫产前产后感染易损伤毛细血管，抑制PS含量增加，进而引发呼吸窘迫综合征。

足月儿组中，有6例母亲患有糖尿病，母亲血液中的胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对PS合成具有促进作用[4]。早产儿胎龄小，肺部发育不成熟，入院后应尽早征得家属同意使用NC-PAP及PS，故使用NC-PAP及PS均高于足月儿组，机械通气时间低于足月儿组。足月儿早期代偿能力强，呼吸窘迫症状较轻，容易误诊为肺炎或湿肺，待呼吸窘迫症状加重后，行胸片X线检查才开始使用呼吸机治疗。足月儿PS使用例数显著低于早产儿（P<0.05），这与足月儿选择剖宫产及合并产前感染相关，对外源性PS反应不敏感。同时足月儿体质量大，所需PS剂量大，时间长，加上PS价格昂贵，迫于经济原因家长不愿使用。

由于早产儿RDS缺少PS，肺部发育不成熟，肺部少而血管多，出现肺出血比例显著高于足月儿RDS（P<0.05）。足月儿易发生肺气漏，因足月儿呼吸能力强，肺部内压急剧上升致肺泡破裂而引起气漏，但不能排除因机械通气呼吸机参数过高引起，临床医师应高度重视。两组患儿支气管肺发育不良发生率比较无统计学意义，可能与患儿在机械、高氧通气环境中时间无统计学差异相关。足月儿治愈好转率高于早产儿，结果提示近年来医学界加大了对足月儿RDS的认识，且足月儿各器官发育较为成熟，为呼吸窘迫综合征的治疗创造了良好条件。

综上所述，足月儿和早产儿RDS在病因、治疗、并发症及预后等方面存在较大的差异，在临床诊断与治疗时，医师应加强对两者的认识，准确诊断、积极治疗，从而改善临床症状，降低死亡率。

【参考文献】

[1]张怡.足月儿与早产儿呼吸窘迫综合征发病临床比较分析[J].昆明医学院学报,2011,32(2):52-56.

[2]袭蕊.早产儿与足月新生儿呼吸窘迫综合征临床比较分析[J].中国实用医药,2014,11(6):79-80.

[3]顾谦学.早产儿与足月儿呼吸窘迫综合征的临床比较分析[J].南通大学学报（医学版）,2014,09(6):545-546,547.

[4]陈安,施丽萍,郑季彦等.晚期早产儿和足月儿呼吸窘迫综合征的临床特点[J].中华儿科杂志,2008,46(9):654-657.