普萘洛尔凝胶治疗婴幼儿血管瘤的护理

普萘洛尔凝胶治疗婴幼儿血管瘤的护理

查全萍周水香林瑞娇

查全萍周水香林瑞娇(南京军区福州总医院普通外科福建福州350025)

【摘要】总结51例采用普萘洛尔凝胶治疗的婴幼儿血管瘤患儿的护理，给药前做好患儿家属的护理告知和心理护理，给药后严密观察患儿生命体征、血糖和涂药部位的变化，发现问题及时处理，同时做好患儿的随访，家长的咨询工作，有利于提高普萘洛尔凝胶治疗婴幼儿血管瘤的疗效，保障患儿的用药安全，取得了良好效果。

【关键词】普萘洛尔血管瘤婴幼儿护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）19-0281-02

血管瘤好发于婴幼儿，发病率1.0%-10.0%不等，是婴幼儿常见的良性肿瘤。婴幼儿血管瘤具有独特的生长过程，它在患儿第3-9月龄的时候快速增殖，随后便进入缓慢的消退期[1]。虽然大多数血管瘤能自然消退，但有20%的婴儿血管瘤因其显著的生长性，或者侵犯、影响正常生理功能甚至威胁婴幼儿的生命而需要临床解决[2]。我们采用普萘洛尔凝胶局部外涂的方法，对2010年10月至2011年9月就诊我科的IHs患儿进行治疗，效果较好，现将护理内容报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组51例血管瘤患儿均来自我科门诊，符合本治疗的纳入标准。其中男22例，女29例；年龄28-12月。血管瘤大小为5mm×5mm-78mm×18mm。根据Waner和Suen[3]的血管瘤分类方法，其中浅表血管瘤28例，深部血管瘤6例，混合型血管瘤17例。按照发病部位分类，其中位于头颈部32例，躯干10例，四肢9例。

1.2治疗方法

1.2.1治疗前将普萘洛尔凝胶治疗婴儿血管瘤的不良反应告知家属，征得家属同意并签署同意书。对患儿进行瘤体彩超、心脏彩超、心电图、血常规和血生化检查。排除气管支气管炎，哮喘，窦缓，房室传导阻滞等普萘洛尔治疗禁忌症。

1.2.2普萘洛尔药物及用药方案：药物：盐酸普萘洛尔凝胶（南京军区福州总医院，普通外科、药剂科研制），药物规格：20g：600mg（3%）。用药方案：遵医嘱给予普萘洛尔凝胶外涂。最初两天的治疗住院进行，期间监测患儿一般生命体征、复查用药前后两小时空腹血糖。患儿耐受较好者，由家属负责院外继续治疗，定期门诊复查。停药标准：血管瘤消退、停药两周后不复发且患儿年龄超过一周岁；出现不良反应及其他不适合继续治疗者。

1.2.3复诊：开始治疗后第1、2、3、5、7、9、12月进行门诊复查，动态观察血管瘤面积、质地及颜色变化并做记录；复查患儿心电图、血常规、血生化，监测药物治疗不良反应。

1.3效果

停药后，采用Achauer[4]疗效评定法：I级：差；瘤体缩小<25％；Ⅱ级：中；瘤体缩小26％～50％；Ⅲ级：好；瘤体缩小51％～75％；IV级：优；瘤体缩小>75％。本组51例患儿疗效评定Ⅰ级4例（7.84%），Ⅱ级18例（35.29%），Ⅲ级22例（43.14%），Ⅳ级7例（13.73%）。治疗中2例出现涂药部位皮肤发红，1例瘤体周围红疹，未予特殊处理，症状均自行消失，6例出现血管瘤部位结痂情况，待结痂脱落后，治疗继续。本组51例患儿治疗过程中，没有一例出现心动过缓、低血压、低血糖的情况。

2护理

2.1治疗前的护理

由于大部分患儿家长不了解血管瘤的发生发展，易产生治疗前的焦虑。而且普萘洛尔凝胶是治疗婴幼儿血管瘤一种新式方法，患儿家长容易对治疗效果和安全性产生疑虑。因此，我们在治疗前，通过口头、文字和幻灯的方式，加强护理告知，内容包括：①介绍血管瘤是一种先天性的良性肿瘤，对其发生、发展、可能的危害进行适当讲解，减轻患儿家长的焦虑。②介绍目前治疗婴幼儿血管瘤的方法和优缺点，以及普萘洛尔凝胶治疗婴幼儿血管瘤的成功案例，增强患儿家长的信心，减少疑虑。③介绍治疗过程中需要患儿家长的积极配合，签署治疗知情同意书，完善患儿治疗前必须的检查、检验和各项基线资料的记录，取得患儿家长的信任，建立良好的医患关系。④重点告知普萘洛尔凝胶外涂的方法以及血管瘤瘤体的护理措施。⑤介绍疗效观察指标，可能产生的不良反应和处理措施，教育患儿家长治疗需循序渐进，不能急于求成。在此基础上，和患儿家长积极沟通、交流，对其存在的心理问题进行分析，并作出相应的护理对策，使患儿家长得到较好的心理支持，和患儿一起积极配合治疗，从而得更好的效果，促进患儿的康复。我们还安排血管瘤患儿住在同一病房，既方便进行护理工作，又利于患儿家长之间相互交流，缓解患儿家长的紧张情绪。

2.2治疗中的护理

2.2.1用药方法

采用普萘洛尔凝胶外涂于瘤体表面，早中晚各一次。首先用消毒棉签蘸生理盐水轻拭瘤体表面及周围皮肤，待其干燥后，再用消毒棉签将凝胶涂抹在瘤体表面，范围稍大于瘤体，注意下次涂药前，需将瘤体表面残留药物拭净。涂药后应指导家属保持涂药部位的清洁卫生，给患儿穿柔软干净宽松的棉质内衣，剪短手指甲，避免衣物沾染或患儿挠抓导致涂抹的药物丢失，如果发现药物丢失，则应再次涂药。

2.2.2不良反应的观察及护理

普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的潜在不良反应还是应当高度关注，包括暂时性心动过缓，低血压，低血糖，支气管痉挛，高血钾等。

(1)心率、血压：住院期间，在用药前，用药后0.5h、1h、2h、3h分别用听诊器听诊，测量、记录患儿心率，采用无创血压监护仪及小号袖带测量、记录患儿血压。在此过程中，应注意保持病房内安静，操作动作轻柔，在患儿家长的配合下取得患儿的信任，尽量避免患儿哭闹导致测量结果产生误差。院外治疗过程中，嘱患儿家长每日清晨测量患儿脉搏并记录次数。本组患儿在用药后未发现明显心率、血压的改变。

(2)血糖：住院期间，在早、晚用药前和用药后2h测定患儿空腹血糖。院外治疗过程中，嘱患儿家长在患儿进食后即刻用药，尽量避免低血糖的发生。本组患儿在住院及随后随访过程中，未发生血糖异常。

(3)用药局部的不良反应：包括瘤体周围皮肤发红、发疹及瘤体表面皮肤结痂。可能与凝胶溶剂有关，继续用药一段时间后，症状自然消失。用药部位结痂，可能系患儿家属用药不规范导致——每次涂药之前，未将之前所留凝胶拭净。停药一短时间，待痂体自然脱落后治疗继续。

2.3治疗后随访

通过建立随访机制，随访方式采用电话随访和门诊复查随访相结合的方式。治疗后定期进行电话回访，了解患儿出院后的治疗情况、疗效、不良反应情况及患儿家属心理等信息,接受患儿家长的咨询并给予相关指导，加强医患沟通，更好的为患者服务。在治疗第1、2、3、5、7、9、12月进行门诊复查随访，通过建立随访病历，详细了解并记录治疗的时间、治疗后皮肤情况、瘤体大小变化、颜色变化、不良反应、下次复诊时间等；在治疗前后应用数码相机对血管瘤部位进行拍照，剪切处理后，做成幻灯片的形式，通过治疗前及治疗后不同时期的瘤体变化，客观的评价治疗效果，并请患儿家长观看治疗前后存档照片与病变相比较，增加治疗信心。以上措施，使护理工作得到了有效延伸，对提高疗效，减少不良反应发生起到了关键作用，受到患儿家长的广泛接受和认可，提高了配合治疗的积极性。

3小结

通过对51例应用普奈洛尔凝胶外涂治疗血管瘤患儿的观察和护理，我们认为外涂普萘洛尔凝胶治疗婴幼儿血管瘤的近期疗效良好，不良反应少。同时，在用药前应做好患儿家长的护理告知和心理护理工作，增强患儿家属的治疗信心；用药期间严格按照医嘱给药，密切观察患儿心率、血压、血糖、瘤体等方面的变化，做好记录，为治疗的有效性和安全性分析提供可靠依据；在患儿院外治疗期间，加强随访工作，对患儿家长做好指导，确保治疗的持续性和安全性。

参考文献

[1]MarliesdeGraafMD,BreurMD,RaphaëlMD,elal.Adverseeffectsofpropranololwhenusedinthetreatmentofhemangiomas:Acaseseriesof28infants[J].JAmAcadDermatol2011,65(2):320-327.

[2]MullikenJB,FishmanSJ,BurrowsPE.Vascularanomalies.In:WellsSA,CreswellLL,eds.VascularAnomalies.StLouis,MO:Mosby,2000:517-584.

[3]WanerM,SuenJY.Aclassificationofcongentialvascularlesions//WanerM,SuenJY.Hemangiomasandvascularmalformationoftheheadandneck.NewYork;Wiley-Liss,1999:1-12.

[4]AchauerBM,ChangCJ,VanderKamVM.Managementofhemangiomaofinfancy：reviewof245patients[J].PlastReconstrSurg,1997,99(5):1301-1308.