363例重症监护病房患者感染病原菌分布及耐药性分析

363例重症监护病房患者感染病原菌分布及耐药性分析

梁玉兰张晓凯赵新惠潘士虎田新村

梁玉兰张晓凯赵新惠潘士虎田新村

（山东省滨州市中心医院检验科山东惠民251700）

【摘要】目的：了解重症监护病房(ICU)患者感染病原菌分布特点及耐药情况,为控制医院感染及临床选用抗菌药物治疗提供依据。方法：分析2011年12月-2014年12月ICU患者送检的各类标本中分离出的病原菌，进行病原菌耐药性分析。结果:分离出病原菌363株，标本来源中痰液阳性标本居首位，占77.4%；病原菌仍以革兰阴性杆菌为主,占69.7%，革兰阳性球菌占6.9%，真菌占总构成比23.4%。肺炎克雷白杆菌和大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检出率分别61.2%和75%，耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)检出率为48.5%。结论:ICU为医院感染高发科室，病原菌仍以革兰阴性杆菌为主,坚持细菌耐药性监测,?对ICU患者感染的诊治具有重要指导意义。?

【关键词】??重症监护病房;医院感染;病原菌;耐药性

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）13-0062-02

Distributionofpathogensanddrugresistanceanalysisin363caseofICUpatients

LiangLulan，ZhangXiaokai,ZhaoXinhui,PanShihuTianXincun.CentralHosptalofBinzhou251700,China

【Abstract】?Objective??To?investigate?pathogen?distribution?and?antimicrobial?resistance?in?the?intensive?care?unit?(ICU)?for?the?control?of?hospital?infection?and?guidance?of?antibiotic?clinical?use?of?drug?therapy.?Methods??From?December?2011-?December?2014.ICUpatientsforallkindsofspecimensinisolatedpathogens,pathogenicbacteriadrugresistanceanalysis.?Results??363?pathogens?were?isolated.Sputum-positive?samples?ranked??the?first?and?accounted?for?77.4%;?pathogenic?Gram-negative?bacilli?were?still?dominated,?accounted?for?69.7%?andGram-positive?cocci?accounted?for?6.9%,??fungi?accounted?for?23.4%?of?the?total?composition;PneumoniaCraywhiteCampylobacterandEscherichiacoli?ultra-extended-spectrum?β-lactamases?(ESBLs)?had?a?detection?rate?of61.2%and75%?,?methicillin-resistant?Staphylococcus?aureus?(MRSA)?had?a??detection?rate?of?48.5?%.?Conclusion??The?rate?of?hospital?infection?was?high?in?ICU.?The?pathogens?were?mainly?Gram-negative?bacteria.?Bacterial?resistance?surveillance?in??ICU?patients?would?be?helpful?for??hospital-acquired?infection?diagnosis?and?treatment.

【Key?words】Intensive?care?unit;?Nosocomial?infection;?Pathogenic?bacteria;?Drug?resistance

随着抗菌药物的广泛应用，多重耐药菌已成为医院感染的重要病原菌，这种现象在ICU病房尤为突出。ICU患者病情较严重，长期接受了大剂量的抗菌药物,使机体免疫力低下，且广泛使用各种侵入性操作，使ICU患者容易发生医院感染[1]。ICU病房危重患者耐药病原菌的不断出现已经成为预防医院感染的主要难题之一，为调查分析ICU病房危重患者的主要病原菌感染情况及耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供参考，我们从2011年12月至2014年l2月对本院ICU病房患者各标本中所分离的菌株及耐药情况进行了回顾性调查分析。现将报告如下。

1.材料与方法

1.1菌株来源及鉴定

收集我院2011年12月—2014年12月，重症监护病房危重患者的呼吸道（281例）占77.4％、泌尿道（38例）占10.5％、外科伤口（31例）占8.5％、其它感染（13例）占3.6％等部位采集的标本363例。菌株鉴定采用德国MicroscanWalK-away40SI细菌药敏测试鉴定系统进行。质控菌株为大肠埃希氏菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923

1.2培养基

培养基和药敏纸片购自郑州安图绿科生物工程有限公司和卫生部药品生物鉴定所。

1.3耐药菌的鉴定方法

超光谱β-内酰胺酶（ESBLs）检测采用纸片初筛和确证试验，根据CLSI2007年标准判断结果。耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)菌株检测，采用CLSI2007年推荐的头孢西丁纸片筛选MRSA菌株。

2.结果

2.1菌株分离及分布

从363例送检标本中共分离出145株病原菌，其中革兰阴性菌101株（占69.7％），真菌34株（占23.4％)，革兰阳性菌1O株（占6.9％），革兰阴性菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主、真菌以白假丝酵母菌为主.分离的菌株构成比（见表I）。

2.2检出主要病原菌的耐药率

ICU病房危重患者感染4种主要革兰氏阴性菌的耐药性率（见表2）。

2.3MRSA检出率

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)检出率48.5%。

2.4产酶率

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱B一内酰胺酶(ESBLs)的检出率分别为75％和61.2％。

3.讨论

本次回顾性调查结果显示．从ICU病房危重患者感染部位看，以呼吸、泌尿道为主分别占77.4%和10.5%，其它感染占12.1%。ICU病房危重患者感染以呼吸道感染为主．可能与收治机械通气患者抵抗力低、引起下呼吸道感染痰标本送检率高相关。从分离的病原菌来看，革兰阴性菌101株．其中仍以大肠埃希菌感染占第一位，肺炎克雷伯菌占第二位：革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌为主占第三位，混合感染以革兰阴性菌合并真菌感染为主，但是在革兰阴性杆菌中，铜绿假单胞菌所占比率有所上升占20%，铜绿假单胞菌极易对ICU病房危重患者造成呼吸道的继发感染，其主要原因铜绿假单胞菌分布广为条件致病菌，患者病情重、病情长、长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂等使机体免疫功能下降．造成菌群失调，引起铜绿假单胞菌的继发感染。ICU病房危重患者的侵人性治疗，如气管切开、呼吸机的使用，使呼吸道感染的易感性增加；另外，1CU病房工怍强度大，诊疗操作多，医护人员的手卫生依从率很难维持存一个较高的水平[2],该菌可通过质粒传导并产生金属碳青酶烯(AmpC)等对各种抗生素产生耐药，形成多重耐药菌，一旦形成肺部感染，治疗很困难。表2显示，铜绿假单胞菌对头孢类抗生素耐药比较严重，对阿米卡星、左氧氟沙星耐药情况也比较严重，哌拉西林/他唑巴坦、对头孢哌酮／舒巴坦、亚胺培南也出现不同情况的耐药，为此，医院ICU病房一定要预防铜绿假单胞菌的感染。在日常工作中应严格消毒制度，无菌操作，医护人员洗手等避免交叉感染的发生在治疗ICU患者引起的感染时，建议以药敏结果为依据，合理选用敏感的药物治疗，以控制和减缓细菌的耐药性增长。

结果显示大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱B一内酰胺酶(ESBLs)的检出率分别为75％和61.2％，高于卫生部全国细菌耐药监测网（Mohnarin)2008年细菌耐药监测报告（其中报告的ESBLs发生率分别为51％和68％)[3]，也高于2009年南昌大学第一附属医院ESBIs的监测结果（其中报告ESBLs的检出率分别为49.3％和72.3％）[4]可能是多数患者长期使用抗生素，滥用抗生素有关，由于第三代头孢菌素用量的增加，使细菌TEM一1、TEM一2、SHV—l和B内酰胺酶发生变异，产生了较高的耐药性[5]由于携带ESBLs的质粒也可同时携带氨基糖苷类、喹诺酮类等抗菌药物的耐药基因。可表现为产ESBLs的菌株对其他抗菌药物的多药耐药性[6]本集料显示对产ESBIs菌株，最有效的抗生素为碳青霉烯类，亚胺培南、美罗培南。

本资料显示：真菌感染比率有所增加，对于日益增多的真菌感染，大部分重症监护患者由于抢救治疗需要长时间大剂量应用抗菌药物，造成菌群失调从而引起二重感染有关。对深部真菌感染的治疗手段较少，且所有抗真菌药临床使用中应高度重视肝肾毒性，尽量选用毒性相对较低的药物，以减少药物不良反应对患者的损害。

根据以上调查分析，ICU是医院感染多发科室，主要的病原菌具有多重耐药性，给临床治疗带来一定难度。因此细菌检测部门与微生物实验室应加大对细菌分布与耐药性的监测力度，并将结果及时反馈，为临床用药提供依据，优化抗菌药物应用策略，合理使用抗菌药物。

【参考文献】

[1]林志益，张霞芬，陈雅娣，等．医院感染542例病原菌分布的临床研究[J]．中华医院感染学杂志，2004，14(10)：1165—1167

[2]贾会学．贾建侠赵艳春．医务人员手卫生依从率及手卫生方法调青分析[J]．中华医院感染学杂志．2010．20(21)：3341—3343．

[3]肖永纡．2008Mohnarin细菌耐药监测报告[M]．天津：天津科学技术出版社．2010：66．

[4]胡雪色，廖晚珍，孙爱娣．等．临床分离主要病原菌的感染分布及耐药性监测[J]．实验与检验医学．2010．28(6)：555—557．

[5]TnolleM．Drug-resistantbacteriaofcurrenttopicsandtheirresistancemechanismESBIs[J]._RinshoByori，2000，Suppl1I1：36—39．

[6]秦湧，冯旰株，赵水娣，等．2005—2007年医院感染大肠埃希氏菌产ESBLs、AmpC：酶及耐药性分析[J]．中华医院感染学杂志，2009．19(l7)：2337—2340．