李爱波
（山东省蓬莱市人民医院外三科山东蓬莱265600）
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0340-01
病例：患者女，48岁，脑动脉瘤术后，气管切开术后5个月，患者所带气管套管是有内套管的气管套管，在吸痰过程中无负压情况下进吸痰管无阻力，达到吸痰理想深度，松开所折的吸痰管向上旋转提吸，提拉的过程中感觉吸痰管难以提拉出来，然后立即给予旋转吸痰管也困难，向下送管也困难，患者血氧饱和度90%，立即给予调高氧流量8升/分，并同时通知医生，此时病人呼吸费力，口唇发绀，在吸痰管难以拔出的情况下，立即给予拔出内套管，吸痰管仍然难以取出，立即给予更换气管套管，所拔出的吸痰管位于外套管下方4cm左右，给予吸痰，继续高流量吸氧，病人呼吸困难逐步改善，面色转红润，血氧饱和度升高到98%。
讨论：拔管困难的原因：（1）吸痰管侧壁的开口被外套管开口端挡住，导致难以拔出。如果是这种可能，那么送吸痰管应该很轻松，但此病人退吸痰管困难的情况下，向下送吸痰管也困难，此种可能性不大。（2）吸痰管在提拉的过程中折在内外套管之间，吸痰管比密合比较紧密的内外套管之间的腔隙相对较大，这种可能性较小，如果真是这种可能，在拔出内套管的情况下，应该很容易拔出吸痰管，所以这种可能性不大。（3）吸痰管在进管过程中吸痰管的头端反折在外套管与气管之间的间隙，当时病人侧卧位头过屈，可能导致外套管与气管之间间隙比平时大，结果反折的吸痰管在提拉时被外套管卡住，难以取出。
护理体会：气管切开的病人体位安置要注意头颈部不要过屈过仰，不要过度旋转，防止气管套管在气管内移动对气管摩擦，导致气管壁的损伤，同时防止吸痰管的误入，导致取出障碍，气管切开病人床边应准备灭菌的气管套管、气管切开包，以备抢救时更换应用，对于发生此类事件，立即通知医生协助抢救换管。同时科内开会讨论此类事件发生的原因，制定应急措施及流程，做好床边急救。
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