腹部闭合性损伤的CT诊断

腹部闭合性损伤的CT诊断

胡锦锋施大伟

胡锦锋施大伟

海门市中医院(江苏海门226100)

［中图分类号］R814［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)6-0035-02

腹部闭合性损伤属于创伤外科急症，较常见，临床诊断常借助B超、CT检查。及时明确诊断是正确治疗的关键。近年来随着CT的普及，CT扫描已经成为诊断腹部闭合性损伤的重要检查手段之一，本文收集我院40例由CT检查诊断，并经临床手术证实的腹部闭合伤的资料，讨论CT扫描在腹部闭合性损伤中的应用价值。

1资料和方法

1.1全部病人共40例，其中男性34例，女性6例，年龄7-65岁。均有明确的腹部外伤史及临床表现，致伤原因主要为车祸、高处坠落、击伤等。40例中，增强7例，其余33例仅平扫检查。肝损伤11例，脾损伤14例，肾损伤17例，并包括肝肾复合伤1例，脾肾复合伤3例，肝脾复合伤2例，胰腺外伤1例，以及肠系膜外伤1例。经手术治疗17例，外科保守治疗23例。CT检查使用东软C-C3000螺旋CT机，扫描范围自膈顶扫描至肾脏下极，层厚10mm，层距10mm，连续扫描，全部病人均做平扫，必要时加做增强扫描，扫描前视病人情况一般不予口服造影剂。

1.2CT表现

1.2.1肝外伤11例：

1.2.1.1肝撕裂伤3例：表现为肝脏线样或星芒状低密度影，可延伸至肝脏表面，以膈面为著。其中1例为肝门撕裂伤，可见高密度带状影。

1.2.1.2肝实质内血肿4例：新鲜血肿在肝内表现为类圆形或不规则形态的高密度影，较肝脏密度略高，边缘较模糊，周围环绕低密度带。随着时间的推移，血肿密度逐渐减低，甚至可伴有囊性变，形成边缘清楚的圆形或类圆形肝囊肿。

1.2.1.3肝包膜下血肿4例，依据扫描时间的不同，表现为肝脏边缘的新月形稍高密度或低密度影，较大者可使肝脏实质受压。

1.2.2脾外伤14例：

1.2.2.1脾撕裂伤7例，包括脾脏粉碎性损伤2例，CT表现为脾脏的不规则线样、条样低密度影，或呈斑片样低密度，多伴有脾周血肿。

1.2.2.2脾内血肿3例，于脾实质内可见团块状稍高密度影，周围有低密度水肿带环绕，增强扫描由于血肿不强化而呈低密度;

1.2.2.3脾脏包膜下血肿4例，表现为脾脏边缘新月形高密度或等密度影，随时间推移，血肿密度逐渐减低，而后完全成低密度影。上述脾损伤可见脾脏不同程度的增大。

1.2.3肾外伤15例：

1.2.3.1肾撕裂伤2例，肾脏实质内的线样低密度影，增强可使其界限显示清晰，但无强化表现；

1.2.3.2肾内血肿2例表现为肾实质内的斑片样高密度影；

1.2.3.3肾包膜下血肿13例，肾脏边缘不清，可见新月形高密度影或混杂密度影，部分血肿呈现葱皮样改变，增强扫描血肿无强化；

1.2.3.4肾周血肿，表现为肾周间隙模糊，在前、后肾周间隙之间，常合并包膜下血肿。

1.2.4胰腺外伤1例：胰腺中度增大，密度不均匀增高，脂肪间隙模糊，增厚，边界不清

。

1.2.5肠系膜血肿1例：表现为肠系膜密度增高，边缘模糊，邻近小肠肠壁的增厚，腹腔

内可见大量积血，经手术证实为肠系膜静脉破裂所致。

腹腔积血及腹膜后血肿：腹腔积血16例。少量积血可表现为肝周、脾周间隙内的带状低密度影，或位于结肠旁沟，肝肾隐窝。中～大量积血可环绕肝、脾、肠间隙、甚至盆腔内可见积血。其密度高于非外伤性腹腔积液。腹膜后血肿7例，呈高密度影，边缘不清，均伴发于肾脏损伤。

2讨论

2.1腹部闭合性损伤的诊断过去常依赖临床体征及腹腔穿刺见血性液体，但其结果有时并不可靠，由于CT的使用、普及，CT扫描的安全、快捷诊断的客观及可靠的优点已得到认可。

在腹部闭合性外伤中以肝、脾、肾的损伤多见，尤其是脾脏。实质性脏器的包膜下血肿或肠系膜血肿被称为“哨兵血块征”，对于证实脏器的损伤具有较高的敏感性和特异性，甚至较实质性脏器损伤的本身表现更敏感。

肝、脾撕裂伤的临床表现及后果严重，肝脏撕裂伤的死亡率高于其他实质性脏器的损伤，肝脏撕裂伤除出血外，可伴有胆囊床撕裂、胆管破裂及胆汁溢出。一周病变界限清楚，2

～3周后，病变界限逐渐模糊。脾脏则是腹部闭合性损伤中最常见的脏器，其损伤后出血多，后果严重，即使CT未能满意显示脾脏撕裂，但若能见到脾周血肿和腹腔积血、以及脾脏进行性增大，也应仔细寻找有无实质性损伤，特别是脾周凝血块的发现可准确的诊断脾撕裂的存在。

2.2肾脏损伤，应用CT检查的目的主要用来确认：

2.2.1肾实质裂伤的程度；

2.2.2肾周出血的程度；

2.2.3肾血管蒂的情况；

2.2.4尿液的外溢情况；

2.2.5邻近器官的情况。肾裂伤的程度通常决定肾损伤的治疗方案，而CT在检测肾损伤的程度上优于B超和IVP，腹膜后血肿均伴发余肾脏损伤，在CT应用以前很难确诊，在CT应用以前很难确诊，其临床症状和体征往往不明确，有时极易误诊。

腹腔积血是腹腔脏器损伤常见的征象，CT值一般高于30HU，CT可以区别是腹腔积血或是其他类型的腹腔积液。

CT在评价腹部损伤中是非常有用的工具，CT检查在明确损伤的解剖部位，损伤的程度、性质以及估计预后均有重要作用。