PPH与肛裂切除缝合手术联合应用时手术顺序对手术效果的影响

PPH与肛裂切除缝合手术联合应用时手术顺序对手术效果的影响

段绍花

云南省昆明市寻甸县第一人民医院云南昆明655200

【摘要】目的：客观评价PPH与肛裂切除缝合手术联合应用时手术顺序对手术效果的影响，同时总结提升混合痔并发肛裂患者整体疗效的手术顺序。方法：随机选择2014年06月-2015年06月收取并予以诊治的60例混合痔并发肛裂患者，以随机方式进行分组，其中实验组（30例）手术顺序是PPH+肛裂切除缝合手术，而对照组（30例）手术顺序是肛裂切除缝合手术PPH，同时对2组患者手术效果进行客观比较。结果：术后分析发现，实验组在并发症、手术时长以及疼痛时长等方面均表现出优势（P＜0.05）。结论：就混合痔并发肛裂患者而言，在选择PPH与肛裂切除缝合手术联合应用时，建议先开展PPH术，再进行肛裂切除缝合手术，可有效改善患者的手术指征，使手术效果得到进一步提升。

【关键词】PPH；肛裂切除缝合手术；手术顺序；手术效果；影响

【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-013-02

PPH（吻合器痔上黏膜环切钉合手术）属于当前治疗混合痔并发肛裂患者的重要术式，肛裂切除缝合手术则属于陈旧性肛裂患者的首选方案，两种术式联用，有助于提升混合痔并发陈旧性肛裂患者手术效果[1]。然而，在具体治疗程序中，两种术式的开展顺序尚未得到官方认定。鉴于此，本次研究以PPH与肛裂切除缝合手术联合应用时，手术顺序对手术效果的影响为观察指标，选择60例混合痔并发肛裂患者为观察对象。分组完成后，实验组以PPH肛裂切除缝合手术的顺序开展手术，对照组手术顺序则是肛裂切除缝合手术PPH，通过观察2种手术顺序对手术效果的影响，旨在总结提升混合痔并发肛裂患者整体疗效的手术顺序，介绍如下。

1.资料来源以及方法

1.1资料来源

随机选择2014年06月-2015年06月收取并予以诊治的60例混合痔并发肛裂患者，年纪最大66岁，最小30岁，平均（50±2）岁；有女性35例和男性25例。以随机方式进行分组，实验组=对照组=30例，由于分析2组入选患者的各项临床资料之后并没有发现直接区别（P＞0.05），所以值得对比。

1.2方法

实验组以PPH肛裂切除缝合手术的顺序开展手术，对照组手术顺序则是肛裂切除缝合手术PPH。术前给予所有患者服用聚乙二醇电解质散剂，以腰麻为主要选择，取俯卧式的折刀位。同时，以碘伏对机体直肠腔粘膜、会阴部等进行消毒。PPH术操作程序中，首先需要给予患者扩肛，在机体肛缘位置分别夹三把专业无创伤钳，将环状肛管扩张器放入其中，将内栓直接取出。于齿状线上端3.5厘米处为手术点，采取逆行环状方案选择可吸收线的缝合线于粘膜下端作荷包缝合，同时撑开痣吻合器，再把吻合器头端放到机体荷包缝合的上部，将缝线收紧以后再予以打结。经由侧孔用带线器拉出缝线，通过对结扎线进行牵引，确保已脱垂粘膜顺利进入到吻合器的钉仓内，再将吻合器直接收紧。给予吻合器充分击发后，需将其关闭，关闭约30秒后予以止血。同时，开启吻合器，予以稍微旋转后，将其缓慢拔除，再对吻合口进行全面检查。肛裂切除缝合手术操作程序中，需以肛门后端正中的肛裂位置为探针的进针点，将内括约肌的下端直接暴露出来以后，将其下端约三分之一处切断，再以梭形切除手法对肛裂附近的陈旧瘢痕进行有效切除。接着，选择可吸收线对肛裂进行间断式横行缝合，确保缝合操作的有效性，禁止留有死腔。此外，术后需给予患者置入肛管。

1.3资料统计

本次研究选择SPSS19.0统计学软件对各项数据进行分析并且处理。其中，一般资料以（xs）作为代表，选择卡方检验对组间的计数资料进行比较，而计量资料之间的对比则选择t进行检验，假如组间数据通过对比后存在差异，且具备统计学意义，则以P＜0.05予以表示。

2.结果

术后深入分析以后，发现实验组在并发症、手术时长以及疼痛时间等方面均表现出优势（P＜0.05），数据见表1。

3.讨论

PPH常被用在三期脱垂型内痔患者和四期脱垂型内痔患者的临床治疗中，约二十一世纪出引入国内，该手术方案不仅操作便捷，同时能减轻手术患者的痛苦，加之还能提升恢复速率，因此效果十分突出。对于肛裂患者来说，其治疗方案涉及到肛裂切除手术、敷药法、扛肛疗法以及药物注射方案等，但是其手术效果始终未得到提升[1]。环状脱垂型的内痔并发陈旧型的肛裂属于多见病症，PPH与肛裂切除缝合手术均属于其常见术式，当两种方案联和应用时，其手术顺序通常会对手术效果带来影响[2]。

尤正义[3]等人认为，以PPH+肛裂切除缝合手术为基本顺序进行手术，有助于提升患者的手术效果。而本次研究采取该手术顺序以后，实验组手术时长（19.02±3.8）分钟，对照组（24.78±7.1）分钟；实验组疼痛时长（35±6.4）小时，对照组（46±10.2）小时。同时，实验组有1例（3.33%）出血，无复发病例和感染病例，而对照组有6例（20.00%）出血，5例（16.67%）感染以及4例（13.33%）复发，可见实验组在并发症、手术时长以及疼痛时间等方面均表现出优势（P＜0.05），与高尚明[4]等人的观点相似。

研究表明，就肛裂患者而言，选择PPH与肛裂切除缝合手术联合应用时，建议先开展PPH术，再进行肛裂切除缝合手术，即可有效改善患者手术指征，使手术效果得到进一步提升。

参考文献：

[1]王振宜，刘华，孙建华，毛旭明，徐伟祥，吴迎鸽，张海岩，朱丽娟，金炜，吴炯，李盈，吴闯，姜在龙，石丽，李琰，董维.肛裂切除黏膜下移术治疗陈旧性肛裂的前瞻性多中心随机对照试验[J].中西医结合学报，2011，09（4）：402-409.

[2]张宁，吴映书，郑发鹃，饶鹏，严国峰.改良后方肛裂切除加内括约肌松解术治疗陈旧性肛裂疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（16）：1986-1987.

[3]尤正义，尤哲，张兵，王雪冰，刘国涛.肛裂切除术加局部应用地尔硫卓软膏治疗Ⅲ期肛裂[J].江苏医药，2014，40（14）：1723-1724.

[4]高尚明，赵耀，郭海，赵晓峰.PPH联合部分肛门内括约肌切断术治疗重度混合痔远期疗效及安全性的临床研究[J].重庆医学，2014，43（24）：3187-3191.

作者简介：段绍花（1974年7月-）汉族，寻甸县倘甸镇新华村，外科主治医师，临床医学本科，主要从事外科临床，主要专业是肛管直肠疾病方面工作。