短暂脑缺血发作的治疗

短暂脑缺血发作的治疗

朴圣民宋成刚

朴圣民宋成刚(黑龙江省农垦总局总医院150088)

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）20-0126-01

【摘要】短暂性脑缺血发作(神经内科)是由于供应脑的动脉(主要为颈内-中动脉系统或椎-基底动脉系统两个脑供血系统)一过性供血不足，引起相应动脉分布脑组织暂时性功能障碍。临床表现为反复发作性的脑局限性症状和体征，如：偏瘫、偏身麻木、讲话不清等症状，该病为常见病，55岁以上的老年人发病率高，男性比女性高，其表现为发病快、历时短、在24小时以内可以完全恢复，多次发作可发展为完全性卒中(大中风)即短暂脑缺血的反复发作常常是严重脑梗塞的警报，因此及时诊断和治疗是预防大中风的重要手段。

【关键词】短暂脑缺血发作内科治疗

短暂脑缺血发作(transientischemicattack，TIA)是指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。每次发作持续数分钟至1h，不超过24h即完全恢复，但常有反复发作。

一、病因和发病机制

TIA的病因尚不完全清楚。其发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病因及多种途径有关。

二、临床资料

随机收集TIA152例，均符合全国第四届脑血管病会议制订的诊断标准。本组男100例，女52例，年龄40～80岁，平均68.6岁。老年人106例。有高血压病史78例，冠心病史46例，糖尿病史24例，颈椎病史44例。TIA并眩晕症状发作史32例，病史长达8年，发作次最多达8次。

三、治疗

治疗的目的是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。

1.病因治疗如高血压病人应控制高血压，使BP<140／90mmHg，糖尿病病人伴高血压者血压宜控制在更低水平(BP<130／85mmHg)；有效地控制糖尿病、高脂血症(使胆固醇<6.0mmol／L，LDL<2.6mmol／L)、血液系统疾病、心律失常等。对颈动脉有明显动脉粥样硬化斑、狭窄(>70%)或血栓形成，影响了脑内供血并有反复TIA者，可行颈动脉内膜剥离术、血栓内膜切除术、颅内外动脉吻合术或血管内介入治疗等。

2.预防性药物治疗

(1)抗血小板聚集药：可减少微栓子发生，减少TIA复发。可选用阿司匹林(ASA)50～325mg／d，晚餐后服用；噻氯匹定(Ticlopidine)125～250mg，1～2／d。Ticlopidine不良反应如皮炎和腹泻较阿司匹林多，特别是白细胞减少较重，在治疗的前3个月应定期检查白细胞计数。

(2)抗凝药物：对频繁发作的TIA，特别是颈内动脉系统TIA较抗血小板药物效果好；可用肝素100mg加入5％葡萄糖或0.85%生理盐水500ml内，以每分钟10～20滴的滴速静脉滴注；若情况紧急可用肝素50mg静脉推注，其余50mg静脉滴注维持；或选用低分子肝素4000U，2／d，腹壁皮下注射较安全。

(3)其他：如丹参、川芎、红花等单方或复方制剂，扩容药物(如低分子右旋糖酐)。

3.脑保护治疗对频繁发作的TIA，神经影像学检查显示有缺血或脑梗死病灶者，可给予钙桔抗药(如尼奠地平、西比灵)脑保护治疗。

四、转院要求

初诊怀疑短暂脑缺血发作，单次发作且病情稳定者，可以给予治疗观察，如病情不稳定，发作频繁，且症状加重者，要转往上一级医院确诊，由上一级医院制定合理的治疗方案。

五、预后及病人教育

1.未经治疗或治疗无效的病例，约1／3发展为脑梗死，1／3继续发作，1／3可自行缓解。

2.向病人讲解短暂脑缺血的相关知识，让病人充分了解疾病的病因及诱因、发展规律，以及疾病治疗中可能出现的变化，病人应当遵循的医嘱，消除顾虑，积极配合治疗。同时教育病人要保持良好的生活方式，劳逸结合，保持愉快的精神状态，定期到医院复诊。

参考文献

[1]杨任民.椎基底动脉短暂性缺血发作、椎基底动脉供血不足与慢性脑供血不足.临床神经病学杂志，2002，15:247-249.

[2]钱传忠，刘向远，高苹，等.SPECT、TCD及BAEP对椎基底动脉缺血性眩晕的诊断价值.临床神经病学杂志，2003，16:258.