羊水污染与新生儿缺血缺氧性脑病的相关性研究

羊水污染与新生儿缺血缺氧性脑病的相关性研究

李林1姜钰2

李林1姜钰2

（1潍坊医学院附属齐鲁石化中心医院产科山东淄博255400)

(2淄博市妇幼保健院儿科山东淄博255400）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）20-0076-02

【摘要】目的探讨羊水污染与新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的关系。方法分析2009年1月1日至2010年1月1日孕37周至42周住院分娩的产妇中103例羊水污染者，羊水污染与新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病以及不同分娩方式之间的关系。结果羊水污染者103例，占10.02%，其对应的新生儿窒息率、新生儿缺血缺氧性脑病发生率分别为7.77%、5.83%；无羊水污染者新生儿窒息率、新生儿缺血缺氧性脑病发生率分别为0.32%、0.11%，P<0.05。发生新生儿缺血缺氧性脑病的6例患儿中，5例（83.33%）为经阴道分娩，1例（16.66%）为行剖宫产术娩出；有羊水污染的5例（83.33%），羊水Ⅲ度污染的3例，无羊水污染的1例（16.66%），统计学处理P<0.05。结论羊水污染与新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病有直接关系，羊水污染越重，新生儿窒息与新生儿缺血缺氧性脑病的发病率越高。行剖宫产术分娩的新生儿窒息率、新生儿缺血缺氧性脑病发病率明显低于经阴分娩者。即使新生儿出生时阿氏评分为10分，也应给予积极的预防性治疗，以降低伤残儿发病率。

【关键词】羊水污染污染程度分娩方式新生儿缺血缺氧性脑病

1临床资料

1.1一般资料我院及淄博市妇幼保健院2009年1月1日至2010年1月1日孕37周至42周无病理情况的住院分娩产妇1027例，羊水污染者103例，占10.02%，其中羊水Ⅰ度污染57例（5.55%），羊水Ⅱ度污染30例（2.92%），羊水Ⅲ度污染16例（1.56%），其新生儿窒息率、新生儿缺血缺氧性脑病发生率分别为7.77%、5.83%；无羊水污染者924例（89.97%）为对照组，其新生儿窒息率、新生儿缺血缺氧性脑病发生率分别为0.32%、0.11%。经统计学处理P<0.05，说明羊水污染与新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病有直接关系。

1.2羊水污染与分娩方式103例羊水污染者，行剖宫产手术分娩32例，占31.7%，其中羊水Ⅰ度污染9例，占8.74%；羊水Ⅱ度污染10例，占9.71%；羊水Ⅲ度污染13例，占12.62%。无羊水污染者剖宫产23例，占2.49%。在羊水Ⅲ度污染的患者中，行剖宫产的原因主要是胎儿宫内窘迫或羊水Ⅲ度污染，经统计学处理P<0.05，说明羊水污染（尤其是羊水Ⅲ度污染）的孕妇剖宫产率明显高于无羊水污染者。

1.3羊水污染及其分娩方式与新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的关系11例发生窒息的新生儿中，9例（81.82%）为经阴道分娩，2例（18.18%）行剖宫产娩出，有羊水污染的8例（72.73%），无羊水污染的3例（27.27%）。发生新生儿缺血缺氧性脑病的6例患儿中，5例（83.33%）为经阴道分娩，只有1例（16.66%）为行剖宫产术娩出，其中有羊水污染的5例（83.33%），羊水Ⅲ度污染的3例，无羊水污染的1例（16.66%）。经统计学处理P<0.05，说明羊水污染越重，新生儿窒息与新生儿缺血缺氧性脑病的发病率越高。对羊水污染者，尤其羊水Ⅲ度污染者，行剖宫产术分娩的新生儿窒息率、新生儿缺血缺氧性脑病发病率明显低于经阴道分娩者。

1.4羊水污染与阿氏评分、新生儿缺血缺氧性脑病的关系在发生新生儿缺血缺氧性脑病的7例患儿中，出生时阿氏评分为10分的4例，占57.14%，4例中羊水Ⅱ度污染1例，羊水Ⅲ度污染者3例。经统计学处理表明：阿氏评分为10分不一定不发生新生儿缺血缺氧性脑病，其是否发生与羊水是否污染以及污染的程度密切相关。

1.5对羊水污染的处理自然破膜或宫口扩张3cm行人工破膜术时，发现羊水I度污染，若胎心正常，产程进展快可严密观察，待其自然分娩。发现羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染时，如发现胎心监护异常、基线平直、产程进展缓慢，短期内不能经阴道分娩者，立即行剖宫产结束分娩；对于胎心监护无异常，产程进展良好，短期内可经阴道分娩者，行指法扩张宫颈加速产程进展，在第二产程给予助产。对羊水污染者，在胎儿娩出后建立自主呼吸之前，用吸引管将咽喉部及气管上端的黏液或胎粪小块吸出，以防引起吸入性肺炎。

2讨论

围生期缺氧是导致围生儿死亡率和伤残儿发病率增高的一个重要原因，发生缺氧的时间越长，其结果越严重，可直接威胁围生儿生命及造成中枢神经系统的永久性损伤。为降低围生儿死亡率，促进优生，提高人口素质必须重视围生期缺氧。胎儿窘迫时出现的临床现象很少，通过胎动改变、胎心率改变及羊水中胎粪污染等可判断胎儿在宫内的状况[1]。其中，羊水是否有污染以及污染的程度与围生期缺氧有密切的关系，间接的影响了新生儿缺血缺氧性脑病的发生率，影响伤残儿的发病率。因此早期而准确的诊断羊水污染，及时采取有效的措施，可有效减少新生儿缺血缺氧性脑病的发生或减轻新生儿缺血缺氧性脑病的程度。

2.1正常羊水为无色澄清液体，在破膜时应注意观察羊水颜色及性状。羊水污染率国外报道为13％，国内报道为18％[2]，本资料统计为10.02％。羊水污染分为三度[3]：Ⅰ度，羊水呈淡绿色或淡黄色，性状稀薄，提示胎儿轻度缺氧，有代偿能力；Ⅱ度，羊水呈深绿色，性状较稠，提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度，羊水呈黄棕色，性状粘稠，可污染胎盘、胎膜、脐带、皮肤，说明缺氧时间已超过六小时，提示胎儿严重缺氧，预后不佳[4]，本组资料也证实了这一点。因此，如何早期而准确诊断羊水污染显得非常重要。对妊娠晚期羊水性状的诊断主要靠羊膜镜检查，若羊水Ⅱ度以上提示胎儿中度或重度缺氧。在观察产程中，宫口扩张3cm行人工破膜术是必要的，破膜时观察羊水性状和量，若发现胎粪污染，应作胎心监护及有关检查，以了解宫内缺氧情况[5]。本组资料中，以羊水Ⅲ度污染为剖宫产指征的，均是在破膜时发现羊水Ⅲ度污染，由于及时行手术终止妊娠，缩短了产程和胎儿缺氧时间，使新生儿缺血缺氧性脑病的发病率降低，新生儿缺血缺氧性脑病的发病程度减轻。

2.2新生儿窒息实际上是胎儿宫内缺氧在出生后的表现和继续[6]，由于其特异性较差，传统的单纯靠阿氏评分诊断新生儿是否窒息具有一定的缺陷，往往容易造成误诊，尤其是羊水有污染的新生儿，其出生时阿氏评分可能是正常的，但却不能准确预测远期预后，从而丧失了对新生儿缺血缺氧性脑病的早期防治，也使降低新生儿伤残率的可能性下降。本组资料中，阿氏评分10分却发生新生儿缺血缺氧性脑病的患儿占所有新生儿缺血缺氧性脑病患儿的57.14%，也证实了这一点。缺血缺氧性脑病的发生可能是酸中毒诱导胎儿重要脏器的自由基启动由此而引起的过氧化反应，导致新生儿脑神经损伤，出现脑瘫[7]。缺血缺氧性脑损伤时，神经元死亡形式是以凋亡为主，而凋亡是一个可逆的过程，如果能及早给予适当的治疗，可减轻神经元的损伤，避免神经元死亡，促进受损神经元的恢复，减少神经后遗症的发生。

综上所述，羊水污染常被认为与胎儿缺氧关系密切[8]，与新生儿缺血缺氧性脑病亦有着极为密切的关系。虽然目前羊水污染有胎儿成熟、缺氧、胃动素等不同学说[9]，但其对新生儿的潜在威胁却是显而易见的，因胎儿缺氧时，为保证生命器官的血液供应，心脑血管扩张而其他血管收缩，肠系膜血管也因收缩引起暂时性缺氧，致使肠蠕动增加和肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中[10]。羊水污染越重，发生新生儿缺血缺氧性脑病的可能性就越大，发生新生儿缺血缺氧性脑病的程度就越重。本组资料分析亦表明新生儿预后与羊水粪污染程度密切相关。如何早期对窒息新生儿远期预后做出尽可能准确的预测，是产科、儿科医生及家长共同关心、不可回避的问题。“一分预防重于十二分治疗”，作者认为对羊水污染，尤其是Ⅲ度污染的患儿可给予新生儿缺血缺氧性脑病预防性治疗，以减少因羊水污染造成的新生儿缺血缺氧性脑病的发病率，减轻新生儿缺血缺氧性脑病的发病程度，对凡是羊水有污染的患儿，出生后24小时内均应进行严密的观察，做到早期发现，早期诊断，早期治疗，提高人口素质。

参考文献

[1]董昱,高沧海.羊水污染对新生儿的影响.中国医药导报，2009，l0.6(30):141-142.

[2]贾亮,苟文丽.羊水粪染的临床意义及处理.实用妇产科杂志,2008,24(4)：202．

[3]乐杰.妇产科学．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：135．

[4]专家座谈会.胎儿窘迫与宫内复苏.中国实用妇科与产科杂志，2000,16,1:8-9.

[5]崔保军.羊水污染对新生儿预后的影响及护理.齐鲁护理杂志，2009,15,14:119-120.

[6]郝彦娟,王明芳,徐丽华.羊水污染对新生儿不良结局分析.中国优生与遗传杂志，2007,15,11:86.

[7]尹琳,盛玲燕.产时羊水Ⅲ度污染对新生儿不良影响分析.井冈山医专学报，2008,7,15（4）:35-37.

[8]GrignaffiniA，SonciniE，RonzoniE，eta1．Meconiumstainedamnioticfluidandfeta1oxygensaturationmeasuredbypulseoximetryduring1abour[J]．ActaBiomedAteneoParmense，2004，75(Supp11)：45—52.

[9]专家座谈会.新生儿窒息的诊断与急救.中国实用妇科与产科杂志，2000,16,1:8-9.

[10]王先平,孙瑛.羊水污染与新生儿预后.中国自然医学杂志，2007,6月,9(3)：234-236.