有创动脉血压在危重患儿中的应用护理

有创动脉血压在危重患儿中的应用护理

张爱萍张丹丹李聪慧

张爱萍张丹丹李聪慧

（郑州市儿童医院内科监护室450053）

【摘要】目的：探讨有创动脉血压监测在危重患儿中的应用及护理措施。方法：选择分析PICU90例危重患儿有创动脉血压监测的护理，观察其优点及护理要点。结果：90例危重患儿血压得到有效监测，且无导管相关血流动力学感染及动脉血栓等并发症的发生。结论：有创动脉血压监测在危重患儿病情观察中能准确反映患儿血压变化，而正确的护理又能有效地防止并发症的发生。

【关键词】有创动脉血压；危重患儿

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）29-0212-02

有创动脉血压监测是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。这种方法能够反映每一个心动周期的血压变化，对患者损伤小，能动态监测血压，且不受人工加压袖带宽度，及松紧度影响，准确的提供病情变化的动态信息[1]，为危重患儿救治及护理提供重要信息；并为患儿血液标本的采集提供了理想的途径，避免反复穿刺，对患儿增加损伤，同时减轻了护理工作量。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2012年2月—2013年5月我院PICU收治危重患者90例，年龄2月～13岁，男56例，女34例，中神经系统感染29例，休克37例，重症肺炎24例。患儿均采用有创动脉血压监测。

1.2方法

1.2.1穿刺前用物准备：22G动静脉留置针、3M透明敷贴、冲洗装置（压力传感器，2.5u/ml肝素盐水500ml、2ml注射器、压力袋）连接后并排尽管道内空气，连接监护仪，压力袋压力调节为150mmHg～200mmHg。

1.2.2穿刺方法：选择位置表浅，易于固定及护理的动脉血管，如桡动脉，肱动脉，腋动脉，足背动脉，股动脉等。患者取仰卧位，严格无菌消毒，术者左手食指，中指触及动脉搏动，拇指在远端适当牵拉固定，穿刺点选择在动脉搏动最明显处，针与皮肤呈30°～45°见针尾有回血，退出针芯1～2mm送外套管。血流通畅则穿刺成功，退出针芯连接压力传感器，2ml注射器与压力传感器三通连接抽取肝素盐水脉冲式冲净管道内回血。取3M透明敷贴采用无张力贴敷方法，以穿刺点为中心覆盖动静脉留置针，并根据患儿情况选择弹力绷带或夹板等加以固定。

1.2.3测压方法：将压力传感器置于患儿右心房同一水平处，调节监护仪压力监测为零点，旋转压力传感器三通，将其隔绝动脉与大气相通，启动监护仪进行校零，当监护仪上数字显示为0时，旋转压力传感器三通与动脉相通，监护仪显示动脉波形，收缩压，舒张压及平均动脉压数值。

1.2.4抽血方法：抽血时将三通调节至动脉导管相通，阻断肝素盐水端，拧开三通管帽，消毒螺旋扣，连接无菌注射器将管腔内肝素盐水全部抽出并弃去一部分血液，再更换无菌注射器抽取所需血液标本的量（动脉血气，血常规，血生化，免疫血等），后采用脉冲式方法冲净连接管及动脉管腔内的血液，再次消毒螺旋扣，拧紧三通管帽。

2.护理

2.1留置针的护理

动脉置管时要严格手卫生，无菌操作。穿刺成功后要保持穿刺部位的皮肤清洁干燥，无渗血。3M透明敷贴每周更换1～2次，若穿刺部位发生渗血、渗液时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染、卷边、潮湿时也应及时更换；延长管、三通每天更换一次。

2.2动脉测压管的护理

妥善固定动脉留置针及连接管，防止导管滑脱。连接管防止打折、受压、扭曲。压力传感器处用无菌治疗巾覆盖，防止污染，无菌治疗巾每日更换一次。各管道连接应紧密，无漏液、漏气。及时检查压力袋内压力，防止压力降低，导致动脉留置针回血，有回血时应及时冲洗并校零。患儿发生体位改变时也应该及时调整零点。

2.3拔除动脉留置针的护理

严格无菌操作原则，皮肤消毒后，取无菌纱布叠成小四方块放置在穿刺点上方，快速拔出动脉留置针，左手食指、中指延动脉走向按压15min，用宽胶带加压固定，并随时观察穿刺处有无渗血，肢体末梢血运情况。

2.4并发症的护理

2.4.1出血、血肿：常发生在反复穿刺及拔针后，因此应该动作轻柔，力求一次穿刺成功，避免在同一位置反复穿刺，穿刺后应严密观察穿刺部位有无渗血或是血肿，出现血肿应立即用无菌纱布压迫穿刺部位，并上报医生、护士长，避免对患儿造成更大损伤。拔管后应按压15min，股动脉应至少30min，后用无菌纱布加压固定，并密切观察肢体末梢血运情况[2]。

2.4.2远端肢体缺血、缺氧：常见于血栓的形成，及动脉留置针固定过紧。冲洗动脉时先回抽，血液回流通畅，方可采用脉冲式进行冲洗，冲洗时遇到阻力或是管道内有血凝块时，不可强行推注，应先用无菌注射器将血栓抽出，确保留置针在血管内再冲洗。动脉留置针穿刺成功后，弹力绷带等固定不宜过紧，严密观察术侧末梢血运情况，皮肤发花，皮肤温度异常，或有疼痛感应及时查找原因，及时拔管，及时处理。

2.4.3防止感染：加强手卫生，严格无菌操作，保持穿刺部位清洁干燥，有污染时及时消毒皮肤，更换敷料。三通、连接管有污染或血渍时也应及时更换。抽取血标本要严格消毒三通连接口，血标本抽取完毕冲净连接管及动脉针内血液。动脉留置时间一般不超过7天，留置期间若有感染迹象应该立即拔管，如果患儿发生高热寒战等反应，必要时可进行血培养或是创面培养。

3.结果

90例危重患儿的血压得到有效地监测，并且在科学严谨的护理下未发生出血、血肿，肢体远端的缺血、缺氧等并发症。

4.讨论

PICU多为小儿患者，自主能力弱或无自主能力，循环血量少，病情危重且变化快，用药复杂多样。无创血压受患儿肢体运动，人工加压袖带宽度，松紧度影响，不能及时发现血压变化。有创动脉血压监测能动态反应患儿每一个心动周期的血流动力学的变化，能够连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压及平均动脉压的数值，尤其在患儿血压较低时，用听诊器听不清血压数值时，仍可反映出血压的水平。有创动脉血压也为采血提供了最佳途径，避免反复穿刺，给患儿带来痛苦，同时减轻护理工作量，为抢救赢得了宝贵的时间，从而提高了危重患儿抢救成功率。

【参考文献】

[1]刘长金，徐淑秀.危重症脏器支持与护理[M].北京：人民卫生出版社，2001:83.

[2]愈森洋.现代机械通气的监护和临床应用[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000,254-256.