便秘的病因病理研究

便秘的病因病理研究

赵秀梅

赵秀梅(大兴安岭地区妇幼保健院<原第二人民医院>165000)

【摘要】目的讨论便秘的病因病理研究。方法查阅文献资料并结合经验进行归纳总结。结论便秘的病因包括各种疾病，外源性因素如各种药物以及不良生活习惯、精神心理因素等。

【关键词】便秘病因

各国有关自觉便秘的流行病学发病率差异不同，在欧洲五国2000人有关便秘问卷调查结果显示，6％～23％的被调查者认为自己在过去12个月中有过便秘，其中20％人群需要服用通便药。多数研究表明，便秘患者中女性较男性多，老年患者较年轻者多。我国人群便秘患病率在2％～28％之间，在北京、天津、西安对60岁以上人群调查表明，慢性便秘高达15％～20％。便秘已经成为严重影响人们生活质量的疾病，在一些疾病如肝性脑病、结肠癌等发病中起着重要作用；而在心肌梗死、脑卒中等疾病中，便秘可诱发致死性意外事件。因此，早期预防、合理治疗便秘成为临床医师日益重视的问题。

健康人排便习惯多为每天1～2次或每1～2d排便1次，粪便多成型或软便，少数健康人排便次数可达每天3次或每3d一次。正常排便需要肠内容物以正常速度通过各段，及时抵达直肠并刺激直肠肛门，引起排便反射，排便时盆底肌群协调活动完成排便。所以正常排便需要以下几个条件：饮食量和所含纤维素适当，有足够的入量水，对肠道产生有效的机械刺激；胃肠道无梗阻，消化吸收和蠕动正常；有正常的排便反射，腹肌、膈肌及盆底肌群有足够的力量协助排便动作。以上任何一个环节发生问题，都有可能引起便秘。

一、病因

便秘的病因包括各种疾病，如胃肠道疾病和累及消化道的系统性疾病如糖尿病、硬皮病、神经系统疾病等引起的器质性病变，外源性因素如各种药物以及不良生活习惯、精神心理因素等。

二、病理生理机制

1.一般影响因素女性相对男性便秘发生率更高，具体原因尚不清楚，可能与女性排便量较少有关。在老年便秘患者中，便秘更多意味着排便费力而不是大便次数减少，这可能与老年人进食减少进而大便量减少、活动少、腹部及盆底肌肉无力、各种慢性疾病、心理因素以及服用各种药物尤其止痛类药物有关。

饮食因素中纤维素摄入与便秘并不是一个简单的线性相关关系。在欧洲一项研究，对比严重便秘患者和健康人群饮食结构并未显示膳食纤维素摄入量与便秘相关。另一项研究报道，便秘患者进食量及热量摄入均少于健康人群，而纤维素和水分摄入并无差异。

目前研究结果显示，白天活动少或运动少的人群中便秘发生率较高，但是在日常运动较多的人群中便秘与运动量或运动激烈程度并不相关。

2.结肠解剖和功能因素结肠主要容纳食物残渣、水、电解质、细菌和气体。进入盲肠的食物残渣多为小肠难以消化和吸收的糖类如难以消化的淀粉和非淀粉多糖类。这些糖类中的30％成分在结肠内被细菌发酵产生短链脂肪酸和气体，使细菌大量增殖，后者有利于大便在肠腔内迅速通过并几乎占排出粪便量的一半。部分糖类并不能被细菌酵解，这些纤维素则能够保持水分，约占固体大便的14％。增加膳食中糠麸、卷心菜或苹果纤维摄入可缩短结肠通过时间，这与增加结肠内粪便量、某些纤维成分刺激结肠蠕动有关。结肠黏膜尚能够吸收水分和钠盐，任何增加水分-吸收的因素均可导致大便干结，结肠黏膜面积过大、粪便长时间滞留结肠腔均有利于水分吸收。结肠肠腔直径过宽、长度过长也可能减慢粪便通过时间。

结肠平滑肌有4项功能：延缓肠腔内容物通过利于水分吸收；混合肠内容物使之与肠黏膜充分接触；作为存储器官容受粪便；推进粪便向肛门运动。结肠平滑肌活动受睡眠、失眠、进食、情绪、结肠内容物和药物影响。通过肠腔内放置多导电极研究发现，部分便秘患者高压蠕动波的频率和间期减弱、直肠周期性运动减弱。进食和胆碱能药物也使结肠运动减弱，核素闪烁扫描技术研究表明，便秘患者结肠内容物通过时间延长，部分患者升结肠和肝曲粪便运动率正常而在横结肠和左半结肠延迟，另一些患者在左右结肠均延迟。结肠平滑肌神经调节部分来自固有的肠肌神经丛，部分由外源性交感神经和副交感骶神经调节，一些特发性蠕动减慢性严重便秘患者结肠切除术后对肠肌神经丛银染显示嗜银神经元数目减少，残留神经元变小，形态不规则，胞浆内递质减少，神经轴突数目也减少，肠壁各层间质内星形细胞减少。另一些便秘患者副交感神经功能也可能出现异常。

3.排便功能因素正常的排便由平滑肌和横纹肌的节律收缩、松弛完成，包括自主反射引起的平滑肌收缩和随意的横纹肌收缩排空直肠内容物。排便过程的启动常常与苏醒和进食后引起结肠平滑肌活动增加有关，在有意识的用力排便之前粪便常已经抵达直肠。直肠充盈扩张后引起便意和排便反射。肛门内、外括约肌松弛，腹肌和膈肌收缩，腹腔压力增大；肛提肌收缩，压迫排空直肠，使粪便排出体外。神经节细胞缺失病引起的便秘就是直肠扩张时内括约肌不能松弛所致，另一些便秘患者则似乎不能或不愿意增加直肠内压力使大便排出，直肠感觉神经迟钝可能也是部分患者不能用力排便引起便秘的原因之一。

4.系统性疾病所致便秘便秘是甲状腺功能减退最常见的胃肠道症状，主要由于肠道运动功能减退和胃肠道黏液水肿引起，平滑肌层黏液水肿可导致巨结肠症。对糖尿病并便秘患者进行结肠肌电和运动研究显示，轻度便秘患者在标准进餐后结肠反应延迟，而严重便秘患者进餐后结肠活动无明显增加。但这些患者对新斯的明的反应正常，说明糖尿病神经病变引起便秘而不是损伤平滑肌。

5.神经系统病变所致便秘中枢神经系统病变或痴呆引起的身体感知缺乏或减退可导致排便困难，帕金森病引起的便秘与疾病本身所致运动减少、不能有效提高腹内压使排便用力困难以及药物不良反应均有关系；组织病理显示帕金森病患者升结肠部位肠肌神经丛内多巴胺阳性神经元数目仅为正常对照组的十分之一或更少，肌层多巴胺浓度也显著低于对照组，这可能与便秘发生也密切相关；帕金森病患者不能有效松弛排便相关的盆腔底肌肉也是造成便秘的原因之一。约25％多发性硬化患者每周排便少于3次，18％的患者需要每周至少1次使用通便药，这与疾病累及腰骶脊髓、结肠顺应性减退有关，患者进食后结肠反射性活动增强缺乏，结肠传输减慢。脊髓外伤患者便秘可能与缺乏骶副交感神经支配有关，脊髓圆锥以上损伤导致全结肠功能障碍，慢性脊髓圆锥／马尾损伤则引起直肠、乙状结肠功能严重下降。

6.结肠、直肠、肛门及盆底结构病变所致便秘婴儿肛门闭锁、各种原因所致肛门狭窄及大肠梗阻均可表现为便秘，小肠梗阻除便秘外常表现明显的腹痛、腹胀。各种累及结肠平滑肌的肌病如先天性或获得性结肠肌病常表现为假性肠梗阻，结肠张力低，几乎不蠕动。直肠前膨出主要见于女性，排粪造影可见排便末钡剂残留在膨出的直肠腔内，患者感觉排便不尽感。在一些女性患者排便用力时骨盆底比正常人下降更多，直肠排便困难。这种骨盆底无力是由于肛门直肠角过大、会阴体薄弱造成，这些患者容易发生直肠内套叠或直肠脱垂。全层直肠黏膜脱垂、孤立性直肠溃疡综合征患者常抱怨便意不尽感、排便用力时间延长，用力大便时常伴黏液和鲜血。肠镜检查直肠前壁充血水肿有时伴溃疡或息肉样改变，用力大便时直肠脱垂。

7.药物因素一个便秘患者必须询问药物史，便秘可能是任何长期服用药物的不良反应之一。这些药物中止痛剂常含有阿片类衍生物，老年患者经常用来治疗关节炎等引起的慢性疼痛；抗胆碱类包括解痉剂、三环类抗抑郁药、吩噻嗪类衍生物作为长期服用的精神抑制药物；抗毒蕈碱类治疗帕金森病：所有这些药物都具有抗胆碱能效应。含钙或铝的抗酸剂也有便秘不良反应。

8.精神心理因素便秘常为心理疾病的症状之一或心理疾病治疗药物的不良反应。27％的抑郁症患者在发病时伴有便秘或者便秘症状加重。Chattat等研究病态行为、情感障碍与肠道传输时间关系显示，便秘患者与正常对照组相比心理障碍发生率显著增加，传输正常的便秘患者疑病症和疾病确认心理测试指标较慢，传输便秘患者更显著。新便秘患者神经性厌食或食欲过盛患者常有便秘并且全胃肠道传输时间延长。

参考文献

[1]韩培英,张栋良,都艳洁.口服甘露醇治疗严重便秘25例[J].临床荟萃,2005年07期.