多囊卵巢综合征的临床治疗分析

多囊卵巢综合征的临床治疗分析

曲卫红

曲卫红

（黑龙江省牡丹江市宁安市人民医院157400）

【摘要】目的探讨多囊卵巢综合征的临床治疗方法与体会。方法对2013年1月～12月我院收治的54例多囊卵巢综合征患者进行资料回顾性分析。结果54例患者经治疗后，缓解47例，好转6例，治疗无效1例。结论综合治疗对PCOS的疗效及预后有重要作用，为PCOS的规范治疗提供了初步的理论依据。

【关键词】多囊卵巢综合征治疗

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）33-0154-02

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病，临床表现为闭经、肥胖、多毛、不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征，患病率为育龄妇女的5％～10％，是引起不排卵性不孕的主要原因，占神经内分泌不排卵患者的半数以上，其病理生理十分复杂，至今仍然有许多环节没有研究清楚[1]。近年来，关于PCOS的病因、病理生理，以及PCOS不孕的治疗，PCOS的远期并发症的预防越来越引起广泛关注。

1.资料与方法

1.1一般资料2013年1月～12月我院收治的54例多囊卵巢综合征患者，年龄21岁～35岁；未婚26例，已婚28例；其中月经稀少或闭经20例，多毛、喉结增大、声音低沉、颜面痤疮34例；病程3～5年。

1.2方法PCOS的治疗目的在于恢复正常月经和生育功能，防止子宫内膜恶变。

1.2.1一般治疗对肥胖的PCOS患者，应通过加强锻炼、饮食控制、服用降代谢的减肥药等以减轻体重，有利于降低胰岛素、睾酮及SHBG水平，并有可能恢复排卵及生育功能。

1.2.2手术治疗

1.2.2.1卵巢楔形切除术：PCOS患者实施卵巢楔形切除术后，雄激素明显下降，排卵恢复。其治疗效果的机制不十分清楚，可能与切除了产生雄激素的部分组织有关，或者与卵泡产生的抑制素减少有关。手术有恢复排卵的可能，但也有产生盆腔粘连的机会。如切除组织过多，有继发卵巢功能衰退的可能。

1.2.2.2卵巢穿刺：腹腔镜下对PCOS卵巢的卵泡穿刺、电凝或激光灼烧打孔都有一定的疗效，其效果与卵巢楔形切除术相似。

1.2.3药物治疗

1.2.3.1药物促排卵首选氯米芬(CC)。在PCOS治疗中，氯米芬作用于下丘脑，抑制雌激素对于下丘脑的负反馈作用，从而阻断持续的单一雌激素对于下丘脑产生的不正常反馈，阻断PCOS高雄激素血症产生的内分泌恶性循环，使FSH增高，卵泡生长。氯米芬的用法：从月经第3～5天应用氯米芬50mg／d，每天晚上睡前半小时服用，连用5d。在氯米芬促排卵中，其雌激素的拮抗作用对受孕率有一定的影响，但由于方法简单，费用低廉，患者方便，且效果良好，仍为广大医师和患者接受。可以在应用氯米芬后注意补充雌激素，如补佳乐lmg／d，共用5d。

外源性的促性腺激素(GnH)，如人绝经期促性腺激素(hMG)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)、纯化的FSH和基因重组的人FSH(r-hFSH)、重组的人LH(r-hLH)。常用法分为两种，一种是应用CC+hMG+hCG方案。即月经第3～5天，睡前半小时口服氯米芬50mg，连用5d。于月经第10天起加用hMG；另一种方法是hMG+hCG方案，从月经第3～5天开始，每天注射hMG37.5～75U，每3～4天检测卵泡后再调整用量。PCOS的卵巢对GnH的反应性较为特殊，或是敏感，或是不敏感，安全范围较小，用药应当特别谨慎，避免卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生。如果卵巢对药物反应不良，可加用生长激素，一般2～4U／d，可以使卵泡生长速度加快，雌激素水平增高，子宫内膜改善，促排卵时间缩短[2]。在PCOS应用GnH促排卵多卵泡生长的情况下，较其他患者更容易出现卵泡成熟前的LH峰，应当特别注意检测尿中的LH。为了避免这种情况的发生，可以使用降调长方案递增给药促超排卵，以避免OHSS发生。PCOS患者用GnH促排卵受孕率、多胎率、OHSS等高于氯米芬促排卵。选择治疗方案时，应当充分考虑受孕机会、年龄、卵泡监测条件和经验、是否同时实施辅助生殖技术、患者的经济状况等多方面的因素。如多次的诱发排卵治疗未能受孕和同时伴有其他的实施人工辅助生殖技术的指征，如输卵管因素、免疫因素、男方因素等，可实施人类辅助生殖技术。

1.2.4纠正内分泌紊乱常用的方法有：①短效口服避孕药。短效口服避孕药是雌孕激素合剂，通过其对下丘脑的负反馈作用，可降低垂体的LH和FSH的分泌，使卵泡停止生长。复方醋酸环丙孕酮中，环丙孕酮不但对垂体的抑制作用较强，而且具有抗雄激素作用，对多毛、痤疮及高雄激素血症有较好的效果，并且在停药后有一定的受孕率，更适合用于PCOS的治疗。一般用药3～6个周期后，可促排卵或自然受孕。常用的有达英—35、去氧孕烯(妈富隆)、敏定偶等，于月经的第4～5天服用，共用21d。②孕激替代。应用激素替代治疗也可通过抑制LH的分泌，降低卵巢的雄激素的产生。在应用孕激素时注意补充雌激素，可给予补佳乐1mg／d或炔雌醇0.05mg／d，共用21d。最后7～10d加孕激素。③促性腺激素释放激素激动药(GnRHa)，如长效达菲林、长效达必佳：GnRHa的作用是双方面的。在用药的初期短暂的几天内表现为促进垂体的LH和FSH的分泌。随后，表现为十分强的LH和FSH分泌的抑制作用，称为药物去垂体作用。由于PCOS高雄激素血症是LH依赖性的，GnRHa的去垂体作用对于多毛和高雄激素血症有良好的效果。④胰岛素增敏剂，如二甲双胍等。⑤抗雄激素治疗。糖皮质激素、螺内酯都可有效地降低雄激素。

2.结果

54例患者经治疗后，缓解47例，好转6例，治疗无效1例。

3.讨论

对该病病因的认识与医学研究的发展密切相关，也是一个逐渐发展的过程。在命名该病后的二十余年，首先认识到下丘脑．垂体一卵巢轴的功能紊乱是PCOS的病理生理变化之一，表现在LH过多，引起卵泡膜细胞的雄激素过度产生，以及FSH的不足，导致颗粒细胞合成雌激素无周期性和慢性无排卵。并对PCOS的遗传特性进行了研究[3]。随着对PCOS病因和病理发生的研究进展，认识到PCOS症状的多样性，PCOS患者的诊断也较以往更复杂和多样，主要是将临床和实验室检查结果的综合评估，做出诊断。治疗上，也有类似情况，最初的卵巢楔形切除术早已不是PCOS的首选治疗方案，由于对疾病的认识的发展，除外经典的促排卵治疗和人工周期调节外，应当对高雄激素血症所引起的痤疮、多毛等症状进行治疗，并对胰岛素的异常进行处理，以避免长期PCOS所引起的子宫内膜癌、糖尿病、心血管疾病等的发生。

参考文献

[1]张婷婷，王琳.多囊卵巢综合征治疗进展[J].实用中医药杂志.2012.28（3）：249-250.

[2]金道欣.多囊卵巢综合征治疗过程中护理措施的探讨[J].护理实践与研究.2011.8（1）：76-77.

[3]卢永军，阮祥燕，田玄玄，刘玉兰，甄洁.多囊卵巢综合征综合治疗疗效的评价[J].首都医科大学学报.2013.34（4）：525-529.