中药内服外洗治疗慢性肛门湿疹疗效观察

中药内服外洗治疗慢性肛门湿疹疗效观察

汤朝阳

无锡市中医医院江苏无锡214001

摘要：目的：观察应用中药内服外洗治疗慢性肛周湿疹的临床疗效。方法：100例肛周湿疹患者，随机分2组。治疗组50例采用中药内服外洗方法，7D为1个疗程。而对照组50例单纯采用西药局部外涂治疗，10D为1个疗程。结果：经7d~3个疗程治疗，治疗组有效率为100.0%；对照组总有效率为62%，经􀀁2检验，P<0.05，2组有效率有显著性差异。结论：中药内服外洗治疗慢性肛周湿疹疗效显著，值得推广。

关键词：肛门湿疹；中药治疗；坐浴

肛门湿疹是肛肠专科常见的一种无传染性局限性皮肤病，病变多发生于肛门周围皮肤，以渗出、瘙痒、反复发作为主要特征。而慢性湿疹临床上病人因瘙痒剧烈、反复发作、病程缠绵而非常痛苦。我院肛肠痔瘘专科于2012年8月到2014年1月采用中药内服、局部中药湿敷、坐浴等方法，治疗慢性肛周湿疹，疗效满意。报告如下。

1临床资料

对符合诊断的100例患者随机分为治疗组和对照组，各组50例。治疗组50例，其中男性28例，女性22例，年龄最小17岁，最大68岁，病程最长38年，最短3年，平均3.8年。单纯性肛门湿疹20例，混合痔并湿疹23例，肛瘘并湿疹7例。对照组50例，其中男性27例，女性23例，年龄最小16岁，最大65岁，病程最长3年半，最短12天，平均4.2年。单纯性肛门湿疹18例，混合痔并湿疹22例，肛瘘并湿疹10例。

2治疗方法

2.1治疗组患者均采用中药四物消风饮加减内服结合外洗坐浴治疗。中药四物消风饮加减（生地黄12g，当归12g，荆芥12g，防风15g，赤芍18g，白鲜皮30g，蝉蜕10g，薄荷8g，柴胡10g，苦参30g，蛇床子20g，地肤子20g，全蝎10g，马齿苋30g，川椒10g）。使用方法：将上药加清水浸泡30~60min，煮沸后改用文火煎煮约20min，每剂煎2次口服，第3次去渣取汁约1000~1500ml，温度以不烫伤皮肤为度，外洗、坐浴30min，每晚1次，1日1剂，7天为1个疗程。

2.2对照组则采用治疗组中的西药局部治疗，方法用复方益康唑乳膏每天两次均匀涂抹患处。

治疗期间2组病例均要求保持肛门皮肤清洁、干燥，用电吹风中等风速10-15分钟配合治疗肛周潮湿、渗出较多；忌服辛辣刺激食物，禁烟酒；保持有规律地解大便，避免便结，调节情志，保证充足睡眠。

3治疗结果

3.1疗效判定

诊断及疗效标准符合国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》。痊愈：肛门不适感消失，肛周皮肤恢复正常；好转：肛门不适感减轻，皮损范围缩小或潮湿减轻，皮肤仍未恢复正常；无效：治疗前后症状和皮损无明显改变。

3.2治疗结果

治疗4周后观察，治疗组50例患者中，痊愈24例，好转26例，无效0例，总有效率为100%。其中用药最短7天，最长21天，平均9.6天。对照组50例患者中，痊愈12例，好转19例，无效19例，总有效率为62%，平均用药12天。治疗组与对照组比较有非常显著性差异（P<0.05，）。

4讨论

湿疹是一种常见多发的皮肤非感染性炎症，中医学称为“浸淫疮”、“血风疮”等。湿疹可发生于全身任何部位，任何年龄、性别均可发生。发生于肛门部的称为肛门湿疹，多局限于肛门和肛门周围皮肤，皮损呈多形性、弥漫性，分布对称，而同一皮损处可同时出现红斑、丘疹、疱疹、渗出、糜烂、结痂、脱屑。急性者渗出、糜烂明显；慢性者以浸润肥厚、增生粗糙为主。病程多不规律，常反复发作，瘙痒剧烈，病人非常痛苦。中医理论认为，湿热与风邪相搏结是湿疹的基本病因。急性湿疹是风湿热邪蕴结肛门；慢性湿疹为病久耗血，血虚生风生燥，风燥郁结，肌肤失荣所致，多属于血虚风燥型（因病久伤阴，湿邪表现往往已不明显）。治以养血祛风润燥。四物消风饮（医宗金鉴）以生地黄、当归、赤芍等养血润燥，荆芥、防风、白鲜皮、蝉蜕有祛风止痒的作用，薄荷、柴胡有消风散热和透疹解毒的作用，苦参、地肤子有清热燥湿和收湿杀虫，加马齿苋以增强清热利湿、攻毒疗疮之效，对渗出病灶效果尤佳；加全蝎能逐风解毒，对皮损增厚粗糙效果甚良。若患者症见皮疹糜烂或渗出者，加萆xie，生苡仁除湿；瘙痒甚者加珍珠母、生牡蛎、酸枣仁；皮肤苔藓样变甚者加丹参、鸡血藤。

全方配合对慢性湿疹均奏效。通过临床观察，单纯用西药局部治疗效果还不理想，而中药内服湿敷、坐浴后能明显提高疗效、缩短病程，从而达到治愈的效果。现代研究表明，方中很多药物如苦参、蛇床子、地肤子等均有抑制变态反应的作用，花椒有抗病原微生物及麻醉作用。实践证明，通过中药内服结合外用治疗慢性肛周湿疹，疗效高，病程短。采用温药直接浸泡、坐浴方法治疗，可使药物直接作用于患部，以改善肛门周围组织的血运，起到标本兼治的作用。早在《素问》中就有“其有邪着，渍形以汗”，意为用汤液使其汗出，这是使用熏洗法以祛邪的最早记载。说明熏洗坐浴疗法在我国的应用具有悠久的历史和丰富的经验。以中药煎汤熏洗坐浴，药物可借助热力作用刺激肛门局部皮肤，促使皮下血管扩张，促进血液和淋巴循环，降低局部肌肉和结缔组织张力，缓解平滑肌痉挛，达到活血化瘀、疏通经络、消肿止痛、促进水肿吸收的目的。中药同一剂内服结合外用，电吹风配合治疗肛周潮湿、渗出较多，可节省病人医疗成本，尤其对于贫困边远地区，值得推广。

参考文献：

[1]胡伯虎主编.大肠肛门病治疗学.北京：科学技术文献出版社，2001.403~407