高血压性脑出血微创手术治疗的护理分析

高血压性脑出血微创手术治疗的护理分析

蒋明英

绥芬河市人民医院黑龙江绥芬河157399

【摘要】目的：探讨并分析对高血压性脑出血患者行微创手术治疗的护理方法及经验。方法：对我院2014年11月至2015年11月100例高血压性脑出血患者行颅内血肿微创清除并将其分为实验组与对照组，分别进行护理干预或一般护理。将两组护理结果予以分析总结。结果：实验组的数据与对照组比较均有显著性差异，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果：实验组患者生活自理能力明显高于对照组。讨论：对高血压性脑出血微创手术治疗患者进行护理干预能能够提高抢救成功率，降低死亡率，促使患者早日康复出院。

【关键词】高血压性脑出血；微创手术治疗；护理分析

前言：高血压性脑出血是神经外科常见的急性疾病，其患病突然，病情变化快，致死率和致残率高，直接威胁了患者的生命健康。临床多见于长期患有高血压及动脉粥样硬化的中老年人且随着我国人口日趋老年化，高血压性脑出血患者也随之增多。一般我们对高血压性脑出血患者采用颅内血肿微创清除术，因为当前的微创手术是治疗高血压性脑出血常见的方式，能够迅速改善患者的临床症状，提高抢救成功率，并且系统的围手术护理对患者手术的效果和术后康复具有显著的作用。由于我院在2014年11月至2015年11月100例应用微创清除术治疗高血压性脑出血取得了良好的临床效果。在此做出相关介绍。

1.资料和方法

1.1一般资料

本文研究对象来自于我院2014年11月至2015年11月期间治疗的100例行微创手术高血压性脑出血患者，均满足全国第四届脑血管会议脑出血诊断标准。其中男61例，女38例，年龄33～76岁，平均（50.1±4.23）岁。所有病例在入院前均行CT检查确诊，基底核区出血44例，脑叶出血12例，脑室出血23例，小脑出血21例;根据CT片按照多田公式计算脑实质出血量最多达135ml，最少为10ml;入院时按格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分，12～14分19例，9～11分31例，6～8分29例，3～5分20例。临床表现：头痛45例，呕吐20例，失语10例，偏瘫38例，呼吸不规则59例。将100例分为实验组与对照组。实验组，共50例对高血压性脑出血微创手术治疗患者采用护理干预;对照组，共50例对患者采用一般护理。

1.2方法

所有患者均采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针，采用CT显示准确定位血肿最大层面，血肿中心与颅表最近点，避开头皮，脑膜及侧裂血管和大脑主要功能区来确定穿刺点。在微创手术的同时在整个围手术期进行全面、细致的护理干预实际操作如下：心理干预，在手术前，护理人员向患者及家属详细讲解疾病相关的知识，向患者及家属介绍一些成功的病例，缓解患者的不良情绪，引导患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理工作；手术前干预，手术前指导患者接受各种常规检查，同时动态监测患者的血压情况，尽量将患者血压控制在150/90mmHg内，避免手术后再次继发出血影响手术效果；手术中干预，对患者采取合适的卧位姿势，对患者血糖、血压、心率进行检测，是患者保持全程吸氧状态；手术后干预，饮食的指导干预即指导患者养成治疗期间的合理饮食习惯，帮助患者搭配易消化、高蛋白、低盐的膳食；出院指导，叮嘱患者按时按量服用降压药物，定期回医复查。养成科学合理的饮食习惯在日常生活中多食富含纤维的新鲜蔬菜水果，少食肥肉、动物内脏，戒烟戒酒，保持大便通畅，避免便秘和养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠并坚持适当的锻炼，注意劳逸结合，并保持良好的心情。

1.3统计学分析

本文所有研究数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，（x±s）表示计量资料，n表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

实验组平均住院时间为23.1天，对照组平均住院时间为33.4天。两组平均住院时间相比较差异有统计学意义（P<0.05）。实验组无死亡病例，对照组死亡3例，占3%，其中1例死于再出血，2例死于严重的并发症。两组病死率比较，有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）。在实行微创手术后患者出现了颅内感染、泌尿系感染、消化道出血和脑疝等术后并发症。颅内感染的情况发生在术后3天～1个月，平均3～7天，患者表现为术后3～5天体温逐渐增高或呈弛张性高热、头痛、呕吐、颈项强直、克氏征、布氏征阳性。其中实验组出现此种现象的案例为2例，对照组为6例。泌尿系感染的产生由于患者留置尿管时间过长，护理不当等造成尿路感染，在此种状况中，实验组出现7例，对照组出现15例。肺部感染的表现为患者长时间卧床，抵抗力下降、不能有效排痰，出现发热、痰鸣、肺部听诊有湿性罗音，在此种现象中，实验组出现3例，对照组出现8例。脑疝是脑出血最严重的并发症其表现为意识障碍加深，偏瘫加重，瞳孔忽大忽小，或双侧不等大，对光反射迟钝或消失。在术后观察中出现该种症状的患者，实验组占3例，对照组4例。消化道出血也是术后常见并发症其与应激性溃疡以及胃黏膜损伤相关，表现为上腹部不适，腹胀，呕吐咖啡渣样胃内容物、解柏油样便、血压下降等，在术后的观察中显示，实验组共出现9例，对照组出现11例。结合上述现象，显而易见的是，在实验组中的高血压性脑出血患者的微创手术治疗中采用护理干预比在对照组中仅采用一般护理，实验组的术后并发症患病者相对较少，说明了对高血压性脑出血患者的微创手术治疗中采用护理干预可有效降低微创手术的术后并发症发病率。

3.讨论

高血压性脑出血病死率、致残率高，是高血压病最严重的并发症之一，其致残率及死亡率普遍偏高。目前，随着医学技术的不断发展，采用微创术治疗高血压性脑出血，因具有具有操作简单、手术时间短、创伤小、安全有效等特点越来越广泛运用到临床中。在对患者采用微创术治疗高血压性脑出血时，护理人员还需在基础护理上从患者心理、术前、术中及术后分别给予干预性护理。通过对我院在2014年11月至2015年11月100例高血压性脑出血患者实行微创手术的分组实验中发现，对实施干预性护理的患者可有效降低术后并发症的发病率进而在一定程度上降低患者的痛苦，且详细的干预护理过程可以提高治愈率，缩短住院时间。同时也能在一定程度上加强患者术后的恢复速度。

综上所述，高血压性脑出血进行微创手术治疗是实现完善的护理干预，能有效的提高患者治疗效果，具有积极的临床意义，值得推广使用。

参考文献：

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[2]安丽.高血压性脑出血微创手术治疗护理[J].当代医学，2015，21（28）：94-95

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