剖宫产与自然分娩子宫复旧情况的比较分析

剖宫产与自然分娩子宫复旧情况的比较分析

成志红

成志红

湘乡市妇幼保健院湖南省湘潭市湘乡市411400

【摘要】目的：探讨剖宫产术对子宫复旧的影响。方法：对其两组行产后宫底下降高度的测量和产后B超检查子宫产后42天子宫三径以及观察产后42内恶露情况改观。结果：自然分娩组产后子宫的复旧明显要好于剖宫产组；剖宫产产后子宫复旧不良发生率明显高于自然分娩发生率(P<0.05)。结论：剖宫产术后子宫复旧有其自身的规律，但较自然分娩者子宫复旧速度慢，应严格掌握剖宫产指征,减少不必要的剖宫产。

【关键词】剖宫产；子宫复旧；自然分娩

随着科技水平和生活水平的提高，越来越多的孕妇选择剖宫产作为分娩的方式，改变了传统的自然分娩的模式。近年来剖宫产率逐年上升，然而剖宫产术后子宫复旧及并发症等问题引起了社会的广泛关注，自然分娩的产妇产褥期母体变化已明确，但对剖宫产产妇产褥期的变化规律认识模糊，回顾性分析我院同期行剖宫产和自然分娩的产妇子宫复旧情况进行比较，旨在探讨剖宫产术后子宫复旧规律。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院2010年1月～2013年1月在我院分娩的孕妇且行产后保健检查的妇女作为研究对象，按分娩方式分进行分组为剖宫产组和自然分娩组。各组选取300例作为研究对象，且两组患者年龄20～39岁，平均年龄28±2.4岁，孕周37～42周，平均孕周38±2周，孕次1～5次，平均2.5±0.3次，均为初产妇、单胎妊娠。两组在年龄、孕次、孕周等方面无明显差异，排除子宫畸形、子宫肌瘤及其他内科并发症。手术方法均为子宫下段剖宫产式。产后均使用抗生素，母婴同室，纯母乳喂养，无产后出血及产褥感染的发生。

1.2方法

对其两组行产后宫底下降高度的测量和产后B超检查子宫，产后42天子宫三径以及观察产后42内恶露情况改变。并以此为标准与对照组进行比较。了解其复旧情况。观察产后子宫复旧的B超检测产后42天是否存在宫腔积液，宫腔条状暗区前后径大于1.5cm，诊断为宫腔积血。产后42天B超测子宫三径之和不超过18cm为正常，提示子宫收缩好，三径之和大于18cm，提示收缩差。恶露情况平均标准：良好：子宫收缩好，自然恶露净；不良:子宫收缩不好，自然恶露未净。产后42天根据临床表现、双合诊及超声检查对产妇的产后子宫复旧进行综合评价[1]。

1.3统计学分析采用SPSS10.0软件进行计算，计量资料采用均数标准差表示，组间比较采用t检验,计量资料用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组产后宫底下降高度的比较（见表1），自然分娩组下降速度最快，自然分娩组产后的平均下降高度大于剖宫产组。

表1两组病人产后子宫底下降高度比较(x±s)(cm)

两组时间点比较，P<0.05，

两组超检查显示产后42天自然分娩组子宫三径和小于剖宫产组，两组间比较差异有显著性；且产后42天自然分娩组子宫三径之和已接近非孕子宫，与剖宫产组比较有显著差异；产后42天剖宫产组、自然分娩组宫腔积液发生率分别为6.46%和1.89%，差异有显著性(P<0.05)，见表2。

表2产后子宫复旧的B超检测结果比较

两组各时间点三径之和比较，P均<0.05；两组间宫腔积液率比较P<0.05。

随访观察恶露情况，剖宫产组术后恶露42天内消失者185例，自然分娩组术后恶露42天内消失者276例，剖宫产组术后恶露42天内消失者少于自然分娩组。见表3。

表3两组产后42天内恶露情况比较

从以上数据显示两组产后宫底下降高度、B超检查子宫三径线之和及恶露情况比较，产后42天综合评价复旧情况比较，自然分娩组产后子宫的复旧情况明显要好于剖宫产组；剖宫产产后复旧不良发生率明显高于自然分娩发生率(P<0.05)。

3讨论:

胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至非孕状态的过程称子宫复旧，主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生[2]。产后子宫复旧受多种多样因素的影响，其中分娩方式为主要因素。分娩后，由于子宫体肌纤维收缩及缩复作用使肌层内的血管管壁狭窄甚至栓塞，局部血液供应明显减少，子宫肌细胞缺血，胞浆蛋白被分解，胞浆减少，肌细胞缩小，因而子宫体积明显缩小[3]。由此可以看出子宫肌纤维的收缩是子宫复旧的始动因素，凡可影响子宫收缩的因素均可造成子宫复旧不良。

自然分娩组是由于盆底肌肉张力恢复所致。剖宫产组虽然无盆底肌肉恢复过程，但术中应用缩宫素且胎儿、胎盘娩出后宫腔内压力骤减，子宫平滑肌强烈收缩，亦可引起宫底升高[3]。自然分娩组平均下降1.62±0.38，剖宫产组下降1.15±0.24，下降幅度小于前者(P<0.05)。自然分娩的产妇和剖宫产产妇的子宫下降速度、恶露情况、B超测量子宫大小多方面进行观察测量，结果显示剖宫产产妇术后子宫下降速度慢于自然分娩者，恶露持续时间较自然分娩长，同一时间内子宫明显大于经自然分娩产妇子宫。两组子宫复旧相比其差异有高度显著性，说明剖宫产术子宫复旧较经自然分娩者慢，剖宫产对子宫复旧有一定的影响。

产妇对分娩及手术普遍怀有恐惧心理，而剖宫产产妇的焦虑和恐惧明显高于自然分娩的产妇，致使中枢神经系统发生功能性和内分泌紊乱，电解质异常，影响了子宫的收缩和复旧[4]。

综上所述，剖宫产术后子宫形态、子宫内膜及子宫颈管的变化与正常产褥期变化基本一样，但复旧过程较自然分娩者缓慢。产后子宫复旧与分娩方式有关，在决定分娩方式时应引起产科工作者的重视。随着剖宫产的安全性的逐步提高，但对母体的影响仍不能忽视。剖宫产是一种创伤性手术，与其它手术一样不可避免地出现并发症，常见为术后感染，其次为产后出血，特别是再次妊娠的风险：如切开妊娠，凶险型前置胎盘的发生率增高等有文献报道剖宫产术后感染率为8～27%，而自然产仅为2～3%，剖宫产并发症是自然分娩的5～10倍[5]。剖宫产增加母婴并发症的发生风险[5]，如剖宫产较正常产组产时出血增多，泌乳及子宫复旧、胎粪排净时间后延，新生儿黄疸高峰出现时间晚且严重。因此要严格掌握剖宫产的指征，降低剖宫产率，这将对产妇产后康复有重要意义。

参考文献

[1]王海芳，剖宫产与自然分娩产后复查的比较。中华现代临床护理学杂志，2008，3（4）：371

[2]梁丽凌,杨贻钧.改良新式剖宫产术对初产妇子宫复旧的影响.中国现代手术学杂志2005,9(2):146-148

[3]李刚,王旭,张立,等.子宫复旧与分娩方式的关系,吉林大学学报(医学版).2008，34（2）：208

[4]弋花妮,黄晓戈,康燕.不同分娩、喂养方式对子宫复旧的影响.山东医药,2005,45(8):52

[5]沈艳辉,李竹.剖宫产在世界的流行[J]，国外医学·妇幼保健分册，2002，13（3）：109-110