当归四逆汤在妇科临床中的运用

当归四逆汤在妇科临床中的运用

赵家进司淑珍

赵家进司淑珍

广元市朝天区中医医院(四川广元6280213)[BT)]［中图分类号］R243［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)8-0102-02

当归四逆汤，是《伤寒论》用于治疗厥阴病“手足厥寒，脉微欲绝”而设，功具养血通脉，温经散寒。但细析其方剂组成，确有通里达外、养血疏肝、活血化瘀、温补冲任、利湿健脾的作用。近年来，笔者在“女子以肝为先天”、用此方治疗妇科多种疾病，收到较好疗效。现仅就临床运用的点滴经验，献诸同道，以资研讨。

1痛经：

斯XX，女，20岁，某厂合同工。2006年3月15日诊：经行腹痛，牵及腰肋，阴器坠胀，辗转难忍，头额冷汗。月经淋漓不畅，色紫有块。舌质淡、边尖有瘀点，苔薄白，脉沉迟微弦。此为寒滞厥阴，瘀阻冲任所致。治当温经通络、活血化瘀、调经止痛。即投当归四逆汤加味：当归15克、白芍12克、肉桂6克(后下)细辛6克、木通15克、炙甘草6克、无萸8克、益母草20克、台乌15克。连服两剂病愈，三年来未复发，已结婚顺产一男孩。

按：痛经之病，常见于未婚女子，也势急，痛势剧。多因不善劳作，效隐曲不伸，感受寒邪成病。方中吴萸、细辛、木通、肉桂温经通络；当归、益母草化瘀调经；自芍、甘草缓急止痛：台乌配吴萸暖肝散寒。笔者常以本方为基础方，治疗痛经病，取效迅速。有热者以赤芍易白芍，去台乌，加黄连、柴胡、栀子、丹皮之类，疗效也颇为显著。

2月经量多

陈XX，女，35岁，教师，已婚。经行量多，色紫有块，腹痛拘急年余，辗转治疗未愈。2007年5月27日会诊：经行量多如崩，心慌气短，面白少华，全身酸软无力，食欲不振，鼻塞清涕，舌质黯，苔薄白有津，脉浮弱。急投当归四逆汤：当归15克、白芍15克、桂枝20克、木通6克、细辛6克、炙甘草6克、生姜15克、大枣15克、益母草20克、茜草20克、黄芪50克、附片15克。服两剂后，痛止血减，后以逍遥散加茜草、黄芪调理而愈。

按：月经量多，久治不愈，极易演成崩漏之证。严重损伤妇女的身心健康，医者当及早警觉，积极防治。引起月经量多的原因很多，但不能忽视阳虚血瘀，寒滞经脉，迫血外溢的机理。方中以当归四逆汤温经散寒，养血和肝；加益母草、茜草化瘀止血；黄芪、附片湿阳益气摄血；生姜、大枣健胃益脾，调和营卫。从而达到散寒、瘀化、经调、血治的目的，值得临床研究。

3产后恶露不绝

王XX，女，23岁，教师。2003年10月23日诊：产后二十五天仍阴道出血不止，色紫有块，少腹刺痛，夜间尤甚。饮食无味，头昏目涩，身软无力，时觉烘热。舌质淡，苔薄白，脉沉弱。证属肝虚血郁，瘀阻冲任。治当补血和肝，调冲止血。处方当归四逆汤；当归20克、白芍15克、桂枝15克、木通12克、细辛3克、炙甘草10克、生姜15克、大枣15克、枳壳15克、益母草15克、茜草20克、红花10克。二剂后血量减少，继用上方加楂曲，痛止食增。仍用原方去木通加黄芪，继服二剂病愈。

按：此类患者，太多是由产时努挣，损伤阳气，产后血下，耗伤阴血，复加产创，胞宫受损，造成肝虚血郁，瘀阻冲任。方中用当归、白芍、甘草、大枣、生姜和营养血；加枳壳、益母草、茜草加强子宫收缩力量，以资复旧，化瘀止血、疏达肝气：桂枝温复心、脾之阳，通瘀达邪。笔者还用本方加黄芪、牛膝、川芎、山楂治产后胞衣不下者，收效卓著。

4带下证

何XX，女，29岁，农民。白带量多年余，时发时愈。2002年2月17日诊：白带量多，质粘稠，色微黄，常湿内衣，气臭。伴月经不调，月经周期15至30天一次，3至7天干净不等，色紫有血丝。腰及四肢酸楚、头昏，口淡纳呆，苔微腻，舌质淡，脉沉弱微濡。此为脾虚郁肝，寒湿外感所致。治当养血散寒，健脾利湿，疏肝和络。处放当归四逆汤：当归12克、白芍12克、桂枝20克、细辛8克、木通15克、炙甘草3克、生姜15克、大枣12克、苡仁20克、羌活15克、防风15克、苍术20克、附片15克、益母草20克。连服四剂，未做其它加减变化，病愈。

按：带病之初贯由脾肾阳虚，水湿内泛或湿热(毒)邪感染所致。但带证既久，多由湿邪或湿热(毒)邪，影响脾胃运动，进一步造成水湿内停，使病情缠绵难愈；另一方面，带下量多，必伤及经血，造成经、锤并见之病。在治疗上须经、带同治，调经与止带并举。方用当归四逆汤加益母草调经疏肝，养血补虚；羌活、防风、苡仁、苍木配木通、细辛祛风散寒利温、健脾止带；附片兼固脾、肾之阳，温运水湿。笔者常以本方通治带下病，取其调音和阳之性，内外兼治之能，收效甚好。属于湿热(毒)邪，感染者去附片、益母草，加银花、黄柏、荜薛之类，另用蛇床子、银花、土茯苓、川、椒、黄柏等熏洗外阴，收效亦佳。

5不孕证

李XX，女，28岁，农民。2007年12月25日来诊；身体健康，中等偏矮体型，结婚6年未孕，邻舍常以此羞辱，痛苦非常。初潮月经周期为40至50天，一般10至12天干净，去年春天遇一游医治疗，诊为“贫血”，投人参、阿胶益气养血之品，月经周期改为35至37天。每逢月经来时仍少腹疼痛，胞宫坠胀疼痛，经色紫时挟瘀块，身软无力，不欲饮食平时性欲不强。观其舌，舌尖有瘀点，苔薄白，根有白厚苔；审其脉，沉细而涩。余按血瘀滞，肝血不达胞宫，胞宫失却精血充养的病理推论。用当归四逆汤加味，处方当归15克、白芍15克、桂枝20克、木通12克、细辛8克、炙甘草6克、生姜15克、大枣15克、益母草20克、桃仁15克、红花12克、黑故子20克、淫羊藿20吭。嘱服三剂，下次月经来时，胞宫坠胀缓解，少腹痛止，经色转正常，5天干净。后以原方中肉桂6克易桂枝，继服五剂。建议作产科扩宫术。于2008年10月受孕，现已顺产一女孩健康无疾。

按：不孕症，一般认为是肾虚、肝郁、痰湿为患。常人忽略了血脉瘀滞、肝血不达、胞宫失于精血充养的病理。方中以细辛、木通开关窍，去败物；红花、桃花、益母草、桂枝化瘀通脉、调经；当归、白芍、黑故子、淫羊藿、益精血；甘草、生姜、大枣养血和营，调整阴阳，较为切合病情。施行产后括宫，仅用于产道狭小，不利于精子着床的患者。

6体会

“女子以肝为先天”，“以血为本”。血之旺与不旺，取决于肝藏血充与不充。肝藏血，主疏泄，性喜条达二恶抑郁，又主冲任，司血海，属胞宫，并联系十二经脉。肝血充俗，畅行无郁，则可内灌脏腑，外注经络，下溢胞宫，百脉得养，脏腑安和，胞宫充润，经、带、胎妊正常。张景岳在《经脉论·经脉病因》中说：”妇人以血为本，血旺则经调，而子嗣身体之盛衰，无不肇端于此。”所以妇人贵在一个“血”字。而血在人体中，不是处于畅行不郁，循环周身的生理；就处于气滞血瘀或肝郁血瘀或外溢为出血的病理。在疾病饿治疗时，应时常把握好一个“瘀”字。只要消除了瘀血的病理，使人体恢复阴阳平衡，即可达到治疗目的。

当归四逆汤，是仲景为治疗厥阴病(厥阴病属肝)。血虚受寒，手足厥冷，脉微欲绝而主，如前所述，血与肝密切相连。

而本方既有养血疏肝之性，又有养血调经之能，复有化瘀行滞，调和营卫阴阳之功，通达内外利湿健脾基本上具有妇科治法中的所有治疗方法。只要随证灵活地在剂量和药味上的加减化裁，确实是一张治疗妇科多种疾病的有效方剂。当然，由于本方具有温通之性，最宜于虚寒或外感寒湿的患者，有热者须加清热解毒、活血凉血、清热利湿之品。切莫拘泥，曲解方义。