应用微导丝、微导管辅助电解可脱卸弹簧圈实施血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的安全性

应用微导丝、微导管辅助电解可脱卸弹簧圈实施血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的安全性

滑修之

滑修之

河南宏力医院453400

【摘要】目的：讨论采用微导丝、微导管辅助电解可脱卸弹簧圈实施血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的效果。方法：选取2011年6月—2013年9月在本院进行血管内介入治疗颅内动脉瘤患者20例为研究对象，13例患者采用微导丝、微导管辅助电解可脱卸弹簧圈实施血管内栓塞治疗，7例患者以双导管、球囊辅助及支架辅助栓塞技术。术后采用抗凝治疗及高血压、高血液稀释度进行治疗，观察患者病情改变，及时给予相应的处理。结果：20例患者经过治疗动脉瘤栓塞成功，术中有4例患者为近致密填塞，15例患者为致密填塞，1例患者出现部分闭塞情况。结论：采用微导丝、微导管辅助电解可脱卸弹簧圈实施血管内栓塞治疗可以提升动脉瘤栓塞成功率和安全性能。

【关键词】血管内栓塞；电解可脱卸弹簧圈；颅内动脉瘤

【中图分类号】R816.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）01-045-01本文选取2011年6月—2013年9月在本院进行血管内介入治疗颅内动脉瘤患者20例为研究对象，采用微导丝、微导管辅助电解可脱卸弹簧圈实施血管内栓塞治疗具体情况如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2011年6月—2013年9月在本院进行血管内介入治疗颅内动脉瘤患者20例为研究对象，其中男性患者9例，女性患者11例，年龄在36—70岁之间，平均年龄为56岁。临床症状为患者出现头痛、恶心、呕吐等情况。采用Hunt—Hess临床分级[1]标准对20例患者进行划分：I级患者有3例，II级患者为6例，III级患者是7例，IV及级患者有3例。所有患者都采用数字坚硬脑血管造影剂CT检查，经过CT检查得出有16例患者属于蛛网膜下腔出血。20例患者中一个有20个动脉瘤；有3例患者的动脉瘤长在颈内动脉床突上段；有4例患者为大脑中动脉瘤；6例患者是宽颈动脉瘤，这种动脉瘤的瘤体与瘤颈之比小于2：1。

1.2方法

手术之前先对所有患者进行全脑血管造影，清洗观察患者动脉瘤的大小、位置、方向等一般情况。实施气管插管之前为患者进行全身麻醉，手术的整个过程在x线透视屏监控的状态下完成。选用Selding技术进行穿刺动脉，选取直径比动脉瘤颈大的微螺旋圈展开血管内栓塞，慢慢释放到各个微螺旋圈，并及时进行造影全面观察瘤腔栓塞的实际情况。根据血管路图的引导，依照动脉瘤及颈测量效果选择适应的微螺旋圈进行治疗。手术中采用微导管、微导丝辅助微螺旋圈栓塞治疗动脉瘤的患者12例，由球囊及微螺旋栓塞结合治疗动脉瘤的患者4例，采用动脉支架与微螺旋圈栓塞治疗动脉瘤的患者6例。经过手术治疗后，结合患者的实际情况给予其高血压、抗凝、高血液稀释等相关治疗，时刻观察患者的病情，便于及时给予相应的处理。

2.结果

20例动脉瘤患者中，在发病72h之内进行栓塞治疗的患者16例，4例患者选择其他时期展开治疗。手术中有1例患者产生脑血管痉挛的情况，通过罂粟碱注射之后患者的情况有所缓解，没有出现缺血性脑卒中。手术中出现消化道出血及多功能不全的患者4例，没有出现其他并发症。经过治疗，得到治愈的患者有15例，术后出现一侧肌体肌力下降的患者2例，出现两侧肢体肌力下降的患者3例。本组20例患者有15例患者为致密填塞，其闭塞范围大于95%，；有4例患者为近致密填塞，闭塞范围在80%—95%；有1例患者出现部分闭塞情况，其闭塞范围小于80%。

3.讨论

随着神经介入技术的快速发展，血管内栓塞治疗因其创伤较小、并发症少、术后恢复快等优点成为颅内动脉瘤治疗的首要办法。颅内动脉瘤破裂出血之后会出现再出血、脑积水、脑血管痉挛这些并发症，其中再出血导致患者死亡的几率在40%—75%左右，死亡率极高[2]。有关颅内动脉瘤再出血的时间一般在初次出血后的24小时之内，为防止再出血和降低患者死亡、导致残废的几率，采用血管内栓塞治疗成为主流。血管内栓塞治疗不会因脑出血、脑水肿等情况的影响。治疗后恢复较快、病情容易控制。电解可脱卸弹簧圈成为进行栓塞手术理想材料，对闭合动脉瘤腔有非常高效的效果，很好防止动脉瘤再次出现破裂出血的情况。本组才有微导管、微导丝辅助微弹簧圈栓塞动脉瘤12个，都有很大部分填塞，很好的防止动脉瘤再次破裂出血的情况。在给予宽颈动脉瘤治疗时，容易出现弹簧圈外溢或出现跑圈的情况。可以采用球囊保护确保弹簧圈很好置入，提升栓塞手术的成功率。现阶段，顺应性较好的有Hyperform、Hyperglid球囊，安全性、适用性较高。本组20例患者经过治疗动脉瘤栓塞成功，术中有4例患者为近致密填塞，15例患者为致密填塞，1例患者出现部分闭塞情况。采用Hyperform球囊辅助治疗动脉瘤手术都告成功，没有出现严重并发症的情况。双微导管采用体颈比介在0.5—1的动脉瘤，这种动脉瘤在栓塞手术时可以在瘤内成篮，担忧因后续填塞时弹簧圈突入载瘤动脉导致手术失败。采用双微导管技术的优点在于：如果瘤体内出现血管分支出现动脉瘤，可以采用分腔技术达到保护血管分支的效果。此项技术比较简单，对血管内膜影响很小，并发症比较小。文中以双微导管进行栓塞治疗颅内血管分支的情况，疗效明显，费用较低。微导丝辅助的瘤静成形技术可以为血管内栓塞治疗提供有效的支撑，非常有利于致密栓塞治疗，有效避免弹簧突入载瘤动脉之内，是一种比较经济、高效、安全的辅助办法。

结合语

综上所述，微导管、微导丝辅助微弹簧圈栓塞手术适用于治疗多数颅内动脉瘤，安全性和可靠性较高，有较好的治疗效果。

参考文献：

[1]翟德忠，王建伟，王文学等.电解可脱卸弹簧圈联合多种介入方法治疗颅内动脉瘤的疗效及安全性[J].山东医药，2012，52（41）：79-80.

[2]肖哲，袁军，韩天旺等.血管内栓塞治疗颅内动脉瘤48例临床分析[J].中华神经医学杂志，2011，10（10）：1070-1072.