返流性食管炎诊治体会2例

返流性食管炎诊治体会2例

刘锦华

刘锦华(江西省赣州市南康市镜坝卫生院江西南康341400)

【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0022-01

1案例

案例一：患者，女性，69岁，胸骨后灼热疼痛、吞咽困难9天。由外院转入我院诊治。患者5年来反复出现反酸、反食、嗳气、咽部不适、梗塞感等症状。在多个医院诊治，作“胃炎”、“咽喉炎”治疗，有时症状可缓解。但未做过详细检查和正规根治。照常生活，照常劳作。9天前劳动后，胃部和胸骨后灼热、疼痛又发作，并咽部不适，吞咽困难，到某医院住院治疗。该院经多项检查诊断为：①慢性咽喉炎；②颈椎病；③神经压迫性吞咽困难。给予抗生素、NSAID、脑活素、参麦等治疗，疗效不佳，病情加重。连水都咽不下。该院给插留置胃管，让家属鼻饲。因病情严重，患者办出院，入我院治疗。

入院查体：T正常，P90次/分，R28次/分，BP85/60mmHg。鼻外显露15公分长胃管。表情痛苦，精神萎糜，神志尚清，冷汗淋漓。瞳孔等大等圆，巩膜未见黄染，心肺无异常，CNS（-），无病理反射。

我院处置：拔除胃管，输液，纠正水电解质失衡。行食管内镜加活检检查。内镜下见弥漫性粘膜红斑、水肿。见一食管粘膜破损，长约6mm。拟诊为糜烂性GERD，属B级。拟定治疗方案：PPI+克拉霉素+阿莫西林，住院治疗10天，患者诸症消失，恢复正常饮食，带药回家继服。

体会：患者在外院治疗时，该院未详细询问病史，未做针对性的必要检查，未对病症作出正确的判断和诊断、鉴别诊断，无的放矢，使患者病情更加严重。此应引以为戒。

案例二：患者，女性，28岁，两年前丧偶再婚。两年来精神不振，寝食不安，食后早饱，常嗳气，善太息。常感咽部不适，梗塞感，吞咽不畅。最近病情加重，入某医院住院治疗。做各项检查无异常。又做内镜加活检，无食管粘膜破损和异常。该院诊断为“内镜阴性食管返流病”（non-erosiveGERD）。先后给予H2受体阻滞剂和质子泵阻滞剂加抗菌素治疗一个多月，毫无效果，反而病情加重，于半月前出院到我院住院诊治。

患者入院体查：生命体征正常，神情萎糜，面色腊黄，消瘦体型，心肺无异，忧心忡忡。实验室检查正常，内镜加活检阴性。细究其病史，患者发病前遭受了重大的精神创伤和刺激，精神压力无法自解，忧伤过度，积郁成疾，植物神经功能严重失调。必引起失眠多梦、食欲下降、早饱、嗳气、善太息、咽部不适、吞咽困难等一系列临床症状。我们立即给予否定“内镜阴性食管返流病”的诊断，而诊断为：①神经官能症；②癔病；③迷走神经功能亢进。给予中西医结合治疗：在纠正水电解质失衡的同时，给予谷维素、安定等镇静药，加服中药千金温胆汤、归脾汤、天王补心汤、柏子养心丸等，疗效显著。患者住院十三天，诸症解除，痊愈出院。并带中西成药回家继服善后。

体会：患者出现早饱、嗳气、胃部灼热感、咽部不适、吞咽不畅等症状时，要详细询问和研究病史，配合检查综合考虑，作出正确的判断和诊断，对症下药，才不至于错诊错治，延误患者病情，使患者早日康复、痊愈。

2讨论

胃食管反流病（gastroesophagedrefluxdiseaseGERD）是指胃内容物异常反流至食管而引起的慢性症状和（或）组织损伤。出现反酸、反食、反胃、嗳气、胃灼热、胸痛、吞咽困难等一系列临床症状。有的出现咳嗽、哮喘、咽喉炎、龋齿等食管以外的刺激症状。国际上对GERD的共识定义为：胃内容物反流所引起的一系列不适症状或并发症。轻度症状每周发作2次或以上，或中重度症状每周发作1次以上，通常被认为患者有不适症状。

这一定义的主要特点在于依靠患者的感受，而非外部的仪器检测来进行诊断。GERD包括食管粘膜有破损表现和无破损表现。其中，有破损表现通常称为反流性食管炎（refluxesophagitisRE），无破损通常称为非糜烂性或内镜阴性胃食管反流病（non-erosiveGERD,non-erosiverefluxdisease,negative-endoscopyrefluxdisease,NERD）。Barrett食管是食管鳞状上皮被柱状上皮所取代，可以伴有或不伴有肠上皮化生，也属于GERD的范畴。GERD为一种多发病，在广东省社区人群中调查发现：GERD的患病率为2.3%，而每周至少有1次胃灼热和（或）反酸症状者占6.2%，而国外对GERD患病率的报道多少不一，一般患病率为7-15%，也有高达20%以上的。患者发病随年龄增长而增加，40-60岁为高峰发病年龄，男女发病无差异，但反流性食管炎发病中，男性多于女性。从目前看，无论西方还是亚洲，本病的发病率是呈上升趋势，且有年轻化趋向，部分病人得病后很容易忽视，不能得到及时治疗，使病情加重。GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。主要发病机制是抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。本病已经成为一种常见病，多发病，严重影响着患者的健康和生活质量。我们一定要引起足够的重视。