中药足浴对于糖尿病足０级患者护理

中药足浴对于糖尿病足０级患者护理

李佳玥张莹郭鹏

李佳玥张莹郭鹏北京中医药大学东直门医院北京１００７００

【摘要】根据世界卫生组织(WHO)的统计,目前全球患糖尿病的人数占全球人数的比重逐年增加,并持续呈现增长趋势.随糖尿病患者的增加,糖尿病足的发病率也在逐年增多.糖尿病足是一种较为严重的糖尿病慢性并发症.它是糖尿病患者致死、致残的重要原因之一,严重的影响了生活质量.０级糖尿病足患者是指还未发生糖尿疡,但已出现糖尿病足溃疡可能的高危人群,包括周变、周围神经病变或两者同时出现.而据多项研究表明,中药足浴对治疗糖尿病足无破溃者安全有效[１].在治疗过程中,加强护理干预,可以更好的达到治疗效果.【关键词】糖尿病足;中药足浴;护理【中图分类号】R５８７．１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５３１－０１

对于糖尿病而言糖尿病足是一种较为严重的糖尿病慢性并发症,多数病状直接威胁着患者的生命与健康.而多项研究表明０级和１级糖尿病足尚是治疗的关键时期[２].而中药足浴可促进足部血液循环,通血活络,促进侧支循环的建立,缩短治疗时间,值得临床推广应用[３].０级糖尿病足是糖尿病患者足部并发的周围神经及血管病变,此时尚无开放性损伤,精心护理是防止糖尿病足致残的关键[４].本文将以糖尿病足的临床护理为切入点主要说明护理.

１糖尿病足分类目前,引起糖尿病足的原因有多种,主要包括足部细菌感染、下肢动脉供血不足与末梢神经病变等[５].糖尿病足的临床表现主要有足部皮肤溃疡、坏疽、疼痛等,这些表现不仅直接影响了患者的生活质量和身心健康,甚至可能危及生命.依据糖尿病足的病情严重程度,目前存在许多糖尿病足的分级分类系统,其中包括Wagner分Texas分级系统、糖尿病足风险分类系统、简单分级系统、溃疡严重程度评分(diabeticulcerseverityscore,DUSS)系统等[６].Wagner分级系统为常用经典的分级方法.其中,０级皮肤无开放性病灶.表现为肢端供血不足,颜色发绀或苍白,肢端发凉、麻木、感觉迟钝或丧失,肢端刺痛或灼痛,常伴有足趾或足的畸形等.２中药足浴的重要性糖尿病足属中医“消渴”继发“脱疽”范畴,中医认为其病机为气阴两虚、淤血痰浊痹阻脉络而发.临床上多以辨证论治为原则,以益气养阴、活血化瘀通络为法.中药足浴通过热、药双重作用取得疗效.温热能松弛、舒缓肌筋,疏松腠理,活血通络,使血管扩张,加速血液和淋巴循环,改善组织营养,软化角质层.足浴药物借温热之助通过孔穴、俞穴等吸收进入血络,发挥药效,可促进血液循环、扩张血管、改善周围组织营养、激发机体调节功能,弥补了一般治疗时局部药物浓度不足,治疗效果不佳的缺陷[７].

３中药泡洗方剂

３．１生大黄３０g,黄柏３０g,苦参３０g,金银花３０g,白芷３０g,丹参３０g,乳香１５g,没药１５g,儿茶１５g,生甘草１５g.方中生大黄、黄柏、苦参、金银花清热解毒;白芷、丹参、乳香、没药活血托毒生肌;儿茶收敛生肌,促进创面愈合;甘草调和诸药,兼有解毒之功效.[８]３．２透骨草３０g,当归１５g,炒地龙１０g,桃仁１０g,红花１０g,丹参２０g,丹皮１５g,牛膝２０g,制乳没各１０g,赤白芍各１０g.本方能起到活血通络,化淤止痛的作用,对伤口愈合有促进作用.[９]３．３生川乌１０g,生草乌１０g,全当归１５g,透骨草３０g,川芎１２g,花椒１０g,赤芍１５g,白芥子６g,土鳖３０g,鸡血藤３０g等.[１０]３．４透骨草２０g,伸筋草２０g,红花１０g,桂枝１０g,威灵仙１０g,鸡血藤３０g,桑枝１５g,丹参２０g,肉桂１０g.[１１]３．５桑枝３０g,伸筋草３０g,透骨草３０g,桂枝２０g,红花２０g,桃仁２０g,丹参２０g.[８]４泡洗方法４．１中药熬制成汁,量６００ml.将足浴桶预热至３６至４０度为宜[１２].４．２放置泡脚袋,将药加水１５００ml预热浸泡１０min,推至患者床旁,协助双下肢放入水中,水面在踝关节１０cm以上,最好至足三里穴,每次浸泡不超过３０min[１２].每天１次,４周为１疗程.[１２]５护理５．１积极参加体育运动.适度的运动可以降低血糖和促进血液循环,利于神经病变的好转.５．２合理饮食.严格饮食控制,使体重向标准化发展.

５．３重视心理护理,因糖尿病足会给病人带来生活上的很多不便,重者需截肢,所以大部分病人有巨大压力,甚至自暴自弃,有些病人对生活失去信心,因此针对不同病人采取不同的心理护理方法,让病人接受现实,配合治疗.[９]５．４监测血糖,为医生提供可靠的临床资料,便于及时调整药物,使血糖控制理想.[９]５．５保护足部.宜穿宽松的鞋袜,避免肢体外伤和肢体端受挤压.５．６防寒保暖.注意下肢保暖,宜用温水洗足,防止肢体缺血及血管痉挛.切不可用热水、烫水洗足,以免肢端皮肤水疱的生成导致糖尿病足.５．７泡足过程的观察及护理足浴前对患者进行健康教育,解释足浴目的、作用及方法,以取得患者配合;环境安静舒适,室温适宜,不宜直接吹风,最好播放音乐和电视,让患者放松精神;药液温度不超过４０℃,以免烫伤;饭后不能立即进行足浴,以免末梢管扩张影响消化;因为足浴可加强胃肠蠕动,为保证足浴的治疗时间,足浴前应排大小便;冬天在膝盖上加盖大毛巾保暖,足浴后立即擦干双脚;足部皮肤皲裂者擦干后应涂上凡士林;凡烧伤、脓疱疮、水痘、麻疹、糖足大泡及足部皮肤破损者不宜足浴;足浴过程应注意有无出汗、头晕、心慌等异常情况,一旦发生应立即停止并报告医生处理.[１３]６健康教育我国２型糖尿病患者足部护理知识和足部自我护理行为不容乐观.教育者应充分运用“知信行”理论,结合患者人口学特征和患病情况,鼓励患者定期复查并参加教育活动,在教育中重点抓住足部护理知识的薄弱环节加强宣教,同时要竖立患者对糖尿病足的风险意识,使其维持良好的足部自我护理行为.[１４]增强病人的自我防护能力,进行足部主动护理,指导病人定期到医院进行全面检查.[９]７总结综上所述,多相研究、观察证明中药泡洗是一种针对０级糖尿病足有效的外治方法.在治疗中应针对患者的不同情况进行方剂的加减,在泡洗过程中亦应加强护理,避免发生不良反应.

参考文献[１]王小强中药足浴治疗糖尿病足１３０例疗效观察．中医药导刊２０１１,１２[２]武义华章合生张星辰杨文霞张琴方秀萍方朝晖中药足浴、足底穴位按摩及护理干预对糖尿病足的疗效观察．护士进修杂志２０１０年４月[３]刘淑芬中药足浴辅助治疗糖尿病足的临床应用．临床合理用药２０１３年６月[４]栾晓军糖尿病足的危险因素和发病机理[J]．科急危重症杂志,２００２,８(１):２４－２５．[５]沈艳军,毕会民．糖尿病足坏疽患者的危险因素分析[J]．中国老年学杂至志,２０１２,１１(０２):１１２－１１３．[６]王红菊,钱莺糖尿病足的分类和诊断分级．全科护理２００９年４月第７卷第４期上旬版(总第１３９期)[７]辛英伟,杨美功,朱菊训,孟玲玲中药足浴治疗０级糖尿病足２８例临床护理．齐鲁护理杂志２０１２年第１８卷第２８期[８]赵晋康等中药泡足治疗糖尿病神经病变．中国民族民间医药杂志２００６,８２[９]张春花中药熏洗治疗糖尿病足CHINESENURSINGRESEARCHJuly,２００４Vol．１８No７A[１０]闫镛疼痛外洗方治疗糖尿病周围神经病变６０例．河南大学学报２００５,２４(２)[１１]赵俐中药足浴治疗糖尿病足．山东中医杂志２００６,２５(１１)[１２]HuYan,JiangYunlan,GuoQiuyue,etalStudyonoptimizedcareprogramsofChinesmedicinefootbathfor０levelofdiabeticfootpatient(LeshanVocaＧtionalandTechnicalCollege,Sichuan６１４０００China[１３]单萍,顾惠琴,李晓云．中药足浴治疗糖尿病足疗效观察及护理．２００５,４(３)[１４]李饶,袁丽,郭晓蕙,楼青青,赵芳,沈犁,张明霞,孙子林中国２型糖尿病患者足部护理知识和足部自我护理行为现状及影响因素的研究．中华护理杂志２０１４年第４９卷第１期