脑卒中的康复护理姜波

脑卒中的康复护理姜波

姜波林静静

黑龙江省农垦总局总医院黑龙江哈尔滨150000

【摘要】[目的]对脑卒中的康复护理措施进行探讨。[方法]在对脑卒中患者护理的过程中对其康复护理的措施进行讨论。[结论]临床实践证明早期、合理和科学的介入康复训练有助于提高脑卒中患者的生存质量。近年来，国内外广泛推行的“卒中单元”（strokeunit，SU）是指在医院中专门为治疗脑卒中患者设立的独立区域，卒中小组由多学科的成员组成，为患者提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育为一体的综合治疗，卒中单元不仅可改善预后，提高生存率，而且可保证早期康复的介入，减少脑卒中后遗症。卒中单元在脑卒中系统化治疗、规范化管理中发挥着重要的作用。

【关键词】脑卒中；护理；措施

0.引言

脑卒中又称“中风”或“脑血管意外”，是由各种病因引起的脑循环障碍而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。为常见病和多发病。本病以局灶性神经功能缺失特点，并持续24小时以上。根据脑血管损害的性质和临床表现不同，可分为出血性（脑出血、蛛网膜下隙出血）和缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）两大类。根据我国流行病学调查显示，目前我国脑卒中病人约有700万，每年新发病例150万，死于脑卒中者130万，约有75％的人致残，5年内复发率高达41％，脑卒中的高发病率和高致残率已成为当今严重威胁人类健康的疾病之一。近年来，随着医疗水平的不断提高，使病死率降低，致残后的生存率上升，而一旦脑卒中致残后将严重地影响患者的生活质量，并给家庭与社会带来沉重的负担。

康复护理对脑卒中康复总目标的实现具有重要意义，但在不同时期的脑卒中患者的康复护理各有侧重，如早期除配合抢救治疗所需的护理和严密观察病情外（参见内科护理学有关章节），重点是做好急性期的预防性康复护理（如良肢位的摆放、体位变换、被动关节运动）；恢复期的重点是促进主动性康复护理，以功能训练为主；后遗症期则应注意维持和适应性康复护理指导等。

1.康复护理环境

1.1康复病区设施

病房的大小要考虑到轮椅活动的空间，不设门槛、地面防滑；病床应低于普通床，并使用活动床栏，防止患者坠床。浴室应有洗澡凳，墙上安置扶手，淋浴旁安装单手拧毛巾器；便器以坐式为宜，坐便器周围或坐便器上有扶手以方便和保护病人。

1.2床与床头柜的放置

由于偏瘫患者的面部经常偏向健侧而忽视患侧，因此，要从早期开始注意强化对患侧的刺激。床的位置要保证患者的瘫痪侧对向房门，有利于探视、查房、陪伴人员及护理操作在患者的瘫痪侧，床头柜、电视机等应安置在患侧，以引起患者重视，促使其将头转向偏瘫侧。此外，应鼓励患者转动头，用眼扫视环境，以适应视野缺损或单侧忽略[1]。

1.3防止跌倒和坠床

病床通常应低于普通床，并使用活动床栏，防止患者坠床，同时，由于脑卒中患者的认知、感觉、交流、肌力、平衡与协调性的改变，常有跌倒和损伤的危险，尤其在无帮助下上厕所时更易发生。因此，在护理中应注意：①提高患者活动能力，如平衡能力等；②注意环境因素，如灯光、地板的潮湿及光滑度等；③采用先进技术，如床头报警器等；④教育患者家属加强监护，教会患者如何爬起。教给家属如何判断骨折及帮助患者爬起也很重要。当偏瘫患者跌倒时，往往会不知所措，又常因自救不当或等待他人帮助而长时间躺在地上造成进一步损伤，因此，防跌倒训练可以增加患者进行日常生活的信心及跌倒后减少损伤的可能性。

2.心理疏导与支持

脑卒中患者一方面因失语、肢体瘫痪、大小便失控、生活自理能力下降等而感到痛苦、焦虑、悲观或恐惧，他们除了有一般病人的心理变化外，还可产生严重的心理和情感障碍，尤其是对那些不能完全恢复而被迫接受后遗症（如偏瘫、失语）的事实时，患者常出现程度不同的抑郁，甚至有轻生念头。另一方面，由于患者大脑皮质功能紊乱，情绪不稳定，有轻微的刺激就会引起激动、哭泣、发脾气，或出现怨恨、态度生硬、拒绝合作等，也有部分恢复期患者对康复期望过高，急于求成，而现实需要较长的时间或事与愿违时，还会产生自卑或被遗弃感。这些心理变化和情感障碍必然会影响患者治疗的积极性，不能很好地配合治疗。因此，护理人员应予适当的心理安慰和支持，使患者能积极乐观地面对现实，鼓励患者主动训练，营造积极训练的氛围，并训练患者及其家属的自我护理技术和能力。争取最大限度地生活自理和回归社会。

2.1建立有效沟通

护理人员应首先建立良好的护患关系，运用心理疏导，帮助患者从认识上进行重新调整。在与脑卒中患者谈话时，语速要慢，力求简练、通俗、易懂；对病人不能回答问题时，可用点头、摇头回答；病人听不懂时要耐心地指导；与病人谈话时要认真听，并及时点头反馈，以示鼓励，必要时可配合手势、实物或图片以促进理解。对失语者，应鼓励患者开口讲话，积极参与交流[2]。

2.2认知行为干预

通过认知和行为来改变患者不良认知和功能失调性态度；对病人的需要给予理解和支持；鼓励患者通过各种方式倾诉内心痛苦体验，并给予安慰、激励、解释与积极暗示，以增强其心理应激能力。

2.3教会减压技巧

教会患者自我行为疗法，如转移注意力、想象、自我鼓励、放松训练等减压技巧，有助于减轻病人抑郁程度。此外，通过欣赏旋律优美、节奏舒适的轻音乐可引起病人的注意和兴趣，达到心理上的自我调整。

3.运动功能障碍的康复护理

除为患者提供良好的康复环境和心理护理外，护理人员应积极配合各种康复治疗（如PT、PT、ST等）的开展，预防并发症和继发性损害的发生，帮助患者及其家属掌握脑卒中后肢体康复训练技术，以及实施自我健康管理的教育和指导工作。通常从康复护理的角度可将脑卒中肢体康复过程分为卧床期、坐位期、离床期、步行期和恢复期。肢体康复护理的目的主要是预防和抑制异常痉挛模式，提高偏瘫恢复质量，最终让患者能以正常或接近正常的运动模式活动。

参考文献：

[1]彭友姣舒勇，脑卒中的康复护理体会，中外医学研究2013年20期116-116页

[2]卢秀红朱文红，脑卒中并发症的预防及护理，中外医学研究2013年11期58-59页