气囊尿管临床使用时的疏漏与防范

气囊尿管临床使用时的疏漏与防范

李郁梅

李郁梅（甘肃省白银市靖远煤业公司职工医院手术室730900）

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)24-0291-02

【关键词】气囊尿管广泛使用疏漏防范

气囊尿管在临床上使用非常广泛，由于其操作简便，不易污染，无需固定，不易脱落等优点以逐渐取代了老式导尿管的诸多不便，然而，不恰当的操作，手法不娴熟，会引发许多并发症：尿路感染，结石，严重者可致尿道断裂等严重后果，给患者造成了不必要的痛苦。

导尿术是护理工作中常见的最基本的操作技术，其目的是采集患者尿标本做细菌培养；为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦；用于患者术前膀胱减压以及下腹，盆腔器官手术中持续排空膀胱进行药物灌注治疗。患者昏迷，尿失禁或者会阴部有损伤时，留置尿管以保持局部干燥，清洁，避免尿液的刺激。抢救休克或者危重患者，准确记录尿量，比重，为病情变化提供依据。为患者测定膀胱容量，压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或气体等以协助诊断。

在使用气囊尿管时，首先要了解泌尿系统的解剖结构，一般女性尿道长3-5cm，紧贴阴道前壁，较短且宽直，容易污染，所以要做好消毒工作，男性尿道平均长18cm，管径为5-7mm，由于尿道的管径粗细不均匀，有三处较为狭窄：尿道内口，尿道膜部，尿道外口，其中尿道外口最为狭窄；两个弯曲：耻骨下弯，它位于耻骨联合下方约2cm处，凹向上，是由尿道前列腺部，膜部与尿道海绵体的始端形成，此弯恒定无变化。另一个弯曲为耻骨巴洌挥诔芄橇系那跋路剑枷蛳拢悄虻赖暮Ｃ嗵宀克嬉蹙サ男苟纬傻摹Ａ俅膊迦氲寄蚬芑蚱渌质跗餍凳保Τ浞肿⒁饽虻赖南琳巴淝课唬悦馑鹕四虻辣凇?方法：根据不同的病人选择适宜的型号，术前导尿，尿液澄清者可选用口径较小的导尿管，尿液混浊有沉淀者选用口径较大的导尿管，前列腺切除的患者常规选用F18-20的导尿管。携用物至床旁，耐心解释导尿的目的，取得患者的配合，尊重患者的隐私，用屏风加以遮挡，严格按照无菌操作，做好尿道口及会阴的消毒，插管过程中动作尽量轻柔，女性4-6cm，男性20-22cm，见尿后再插入5-7cm，男性不易掌握时，也可将尿管全部插入，确定进入膀胱后，在向气囊内注水10-15，向下轻拉尿管感觉有阻力时，可确定气囊在膀胱内。

疏漏与防范

1损伤尿道粘膜：插管时未进入膀胱就充气囊，造成尿道内压过大，肿胀破裂而损伤尿道粘膜，严重可致尿道断裂，所以，一定要确保尿管进入膀胱后才能向气囊内注水，注水速度不可过快，边注水边询问患者的感受，动作尽量轻柔，忌硬冷粗暴。

2拔管不当：拔管时，一定要先抽出气囊内的盐水，然后轻轻旋转将管拔出，不可强行拔出，必要时也可石蜡油润滑后缓慢拔出。

3妥善固定：危重病人由于烦躁，昏迷，过度牵拉尿管，导致尿管不完全拔出，所以要加强巡视，及时发现问题及时解决，必要时使用约束带。防止管道受压，扭曲，堵塞。

4尿路感染：正常情况下，尿路有自洁功能，尿液的排泄可防止细菌的侵入，尿的ph值正常情况有抑菌的作用。长期使用导尿管消弱了人体的防御机制，增加了逆行感染的机会，以及导尿术的机械性损伤，促进了病原菌的产生，所以长期使用导尿管的病人要每天跟换尿袋，1-2周更换尿管，并用呋喃西林冲洗膀胱，每日擦洗会阴及尿道口1-2次，严防尿路感染，如发现尿液混浊，沉淀或结晶应及时送检。

5做好带教实习：笔者亲身经历了由于带教老师的懒惰粗心，指示实习生为患者导尿致患者尿道断裂的严重后果，给病人造成了严重的伤害。实习生只是掌握了一定的专业的理论知识，缺乏临床操作经验，带教老师要做到放手不放眼，耐心细致的协助实习生逐渐去适应角色，忌动嘴不动手，要有高度的责任心，言传身教，以身作则，做到高标准，严要求，增加实习生的责任心与自信心，成为合格的护理人才。

6尊重病人的隐私权：患者的隐私应当得到保护。一般来说，患者的隐私至少包括两个方面，一是病情隐私，二是生理隐私。新的《医疗事故处理条例》实施后，患者的病情隐私受到空前重视，但是，其生理隐私却长期为医院方所漠视。护理人员应向病人耐心的解释导尿术的必要性，尽量做到：态度温和，语言亲切，细致周到，举止文雅。做好非语言交流，使病人感到被尊重，被关怀的良好感觉。协助病人取舒适卧位，用屏风遮挡，为异性病人导尿时，最好有两位护理人员在场，或有家属陪伴。

7严格无菌操作：无菌技术和操作规程是根据科学原则制定的。每个医务人员都应准确熟练地掌握，以有效预防和控制医院内感染的发生，保证患者的安全。严格做好手卫生，消毒会阴及尿道口时，应尊照自上而下，自前而后的原则，为女病人导尿如误入阴道，应重新更换导尿管。防止交叉感染，确保病人的安全。

参考文献

[1]护士岗位技能训练.