度洛西汀与麦普替林治疗抑郁症临床对照研究

度洛西汀与麦普替林治疗抑郁症临床对照研究

康瑞

康瑞（郑州市第八人民医院450000）

【中图分类号】R74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)23-0092-02

【摘要】目的评价度洛西汀与麦普替林治疗抑郁症的疗效和不良反应。方法将符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）诊断标准的90例抑郁症门诊患者，随机分为两组，度洛西汀组45例和麦普替林组45例治疗，疗程8周，用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）汉密尔顿焦虑量表（HAMA），临床疗效总评量表的病情严重程度（CGI—S1）和付反应量表（TESS）评定疗效，起效时间及不良反应。结果度洛西汀治疗抑郁症的临床疗效与麦普替林相当。结论度洛西汀是一种安全有效的新一代抗抑郁药，疗效与起效时间与麦普替林相当，且服用方便，可作为治疗抑郁症的一线药物。

【关键词】度洛西汀麦普替林抑郁症

度洛西汀是近年来在国内上市的一种新型的去甲肾上腺素能和5－羟色胺能抗抑郁剂，麦普替林是四环类抗抑郁药，疗效肯定在临床上广泛应用，二者均为双受体抗抑郁药物。为了评价度洛西汀与麦普替林治疗抑郁症的疗效和不良反应，以两药治疗抑郁症进行了对照研究，现报告如下：

1资料与方法

1.1对象：为2008年4月至2009年3月我院门诊病人，符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD-3）抑郁症诊断标准；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项评分≥17分，排除严重躯体疾病和脑器质性疾病，无药物或酒精依赖史，非妊娠或哺乳妇女，排除筛选阶段和治疗前HAMA量表总分≥25分者。共90例，随机分至度洛西汀组（研究组）和麦普替林组（对照组）。度洛西汀组45例，男23例，女22例，年龄20－55岁，平均（37.4±9.2）岁，病程1月－36个月，平均（17.4±9.5）月，麦普替林45例，男20例，女25例，年龄19－56岁，平均30±9.7岁，病程1月—38个月，平均（18.4±8.4）月，以上各项两组间差异均无显著性。（P＞0.05）

1.2方法

1.2.1停药清洗1周，研究组服度洛西汀起始剂量30mg/d，1－2周若疗效不明显可加至60mg/d，对照组麦普替林起始剂量50mg/d，1-2周若疗效不显可加至100-250mg/d，治疗中可酌情使用苯二氮卓类药物，疗程8周。

1.2.2评定工具，汉密尔顿抑郁量表（HAMD），临床疗效总评量表（CGI—S1）和付反应量表（TESS）。由2名经过量表培训的医师分别在治疗前和治疗后第1、2、4、8周各评定1次，一致性检验Kappa值为0.86。按汉密尔顿抑郁量表（HAMD）减分率评定疗效。减分率＞75%为痊愈。减分率为50%-74%为显著进步，减分率为25%-49%为进步，减分率＜25%为无效。以临床疗效总评量表（CGI—S1）评定严重程度改善情况。于治疗前后定期检查血、尿常规、心电图及肝肾功能。

1.2.3统计分析：采用t检验和x2检验。

2结果

2.1药物剂量：度洛西汀剂量为30－60mg/d，平均（53.3±6.39）mg/d；麦普替林剂量为100－250mg/d，平均（189.3±15.6）mg/d。

2.2显效时间：度洛西汀组6－14天，平均（7.9±3.4）天；麦普替林组8－16天，平均（10.2±3.3）天；表明度洛西汀组显效稍快于麦普替林组。

2.3临床疗效：度洛西汀组痊愈22例，显著进步19例，进步2例，无效2例，显效率91.11％；麦普替林组痊愈23例，显著进步18例，进步3例，无效1例，显效率91.11％。二者有效率比较，差异无显著性。（P＞0.05）

2.4HAMD评分：治疗前后HAMD评分，减分率比较。

治疗前后两组同时间比较，HAMD评分除第一周外，差异均无显著性。（P＞0.05）

2.5两组临床疗效总评评分比较。

治疗前后两组的疗效总评差异无显著性，两组治疗前后严重程度改善有差异性。（P＜0.01）

2.6根据TESS量表评定结果和有关不良反应记录，在持续8周的治疗中，度洛西汀组主要有，口干、便秘、头晕5例，疲乏、食欲增加3例，心悸、恶心、呕吐2例，麦普替林组主要有口干8例，便秘、兴奋、激动、失眠3例，头痛、眩晕4例，心悸、震颤、恶心、呕吐3例。度洛西汀组药物不良反应与麦普替林组差异无显著性。

2.7实验室检查：度洛西汀组出现谷丙转氨酶（ALT）增高2例，麦普替林组出现谷丙转氨酶（ALT）增高3例，血尿常规两组均未出现异常。

2.8合并用药：在持续8周的治疗中，度洛西汀组有9例，麦普替林组有11例，短期合并苯二氮卓类药，两组间比较，差异无显著性。（P＞0.05）

3讨论

度洛西汀属于去甲肾上腺素能和5一羟色胺能抗抑郁剂，具有既增强去甲肾上腺素能递质系统，也增加5一羟色胺能递质系统的神经传导的双重作用，这种特性是度洛西汀发挥其全面抗抑郁活性的原因。麦普替林属于四环类药物，它的主要作用是抑制5一羟色胺和去甲肾上腺素能再摄取。

本研究发现，度洛西汀与麦普替林相比，治疗后HAMD评分同样下降明显，抗抑郁、抗焦虑疗效确切，总有效率同样较高且非常接近；但度洛西汀的显效时间较快，且对躯体化症状改善明显。

度洛西汀和麦普替林均有拟NE能效应，故均可引起口干、出汗、震颤、心动过速等药物不良反应，但均较轻。

本研究结果显示度洛西汀抗抑郁、抗焦虑作用快速出现，且服用简便（日服一次），治疗依从性高。是一种与麦普替林疗效相当，不良反应少、起效快速且疗效确切、安全、有效的新型抗抑郁药物。

参考文献

[1]陈广阳，古国谋，谢建文等.米氮平与文拉法辛治疗抑郁症的对照研究[J].临床精神医学杂志；2003.13.（2）77-79.

[2]栗大顺，于建新，庞月岱.西酞普兰与文拉法辛治疗抑郁症的对照研究[J].临床精神医学杂志；2005.15.158-159.