护理干预对ICU行连续性肾脏替代治疗的危重症患者心血管并发症的临床探讨

护理干预对ICU行连续性肾脏替代治疗的危重症患者心血管并发症的临床探讨

余婷

湖南省株洲市恺德心血管病医院412000

【摘要】目的：讨论护理干预对ICU行连续性肾脏替代治疗的危重症患者心血管并发症的临床效果。方法：选取2014年12月至2016年1月，58例实施连续性肾脏替代治疗的患者为研究对象，分为常规组和护理组，常规组实施常规的护理干预，护理组在常规组的基础上实施针对性护理干预。结果：护理组护理后并发症的发生率为10.43明显低于常规组的20.69%，其数据具有统计学意义（p<0.05）。结论：实施针对性的护理干预，可以有效的保障患者的治疗效果，降低并发症的发生率，保障患者健康。

【关键词】护理干预；ICU行连续性肾脏替代治疗；危重症患者心血管并发症；临床效果

针对于ICU患者，临床中主要的治疗方式为联系性肾脏替代治疗法，由于该治疗方式是一种连续性的血液净化技术，可以通过弥散、对流以及吸附功能，对患者实施水分清除、溶质交换以及清除炎症介质等治疗，但是在进行联系性肾脏替代治疗的过程中很容易引起心血管并发症[1]，严重的影响了患者的治疗效果以及身体健康，因此在治疗的过程中必须实施相应的护理干预才能保证治疗效果，所以为了研究护理干预起到的效果，特选取2014年12月至2016年1月，58例实施连续性肾脏替代治疗的患者进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年12月至2016年1月，58例实施连续性肾脏替代治疗的患者为研究对象，根据护理方式将以上患者分为常规组和护理组，常规组患者为29例，男性患者为15例，女性患者为14例，年龄23至81岁，平均年龄为（55.3±2.1）岁，护理组患者为29例，男性患者为16例，女性患者为13例，年龄20至79岁，平均年龄为（50.2±1.9）岁。在以上患者中出现多脏器衰竭的患者为20例，脓毒症休克的患者为15例，急性药物中毒的患者为6例，心跳、呼吸骤停的患者为4例，其他的为3例。所有患者在治疗前均出现不同程度的水肿以及无尿的情况，对比两组患者的临床资料，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

所有患者均置入双腔中心静脉导管，并选用血液净化机进行治疗，刚开始的血流速度设置为110ml/min，治疗的过程中观察患者的情况并逐渐调整至190ml/min左右，同时采用常规的抗凝方法进行抗凝治疗，针对于凝血功能正常的患者来说，可使用肝素抗凝法，凝血异常的患者采用无肝素抗凝法，另外根据患者的情况进行电解质、血气分析补充、调整胰岛素等治疗[2]。

1.3护理方法

常规组的患者在治疗的过程中实施常规的护理干预，包括药物方面、饮食方面、治疗以及日常生活等方面，而护理组则在常规组的基础上实施针对性的护理干预，具体操作如下：

1.3.1病情评估，患者在入院治疗时，护理人员应及时的对患者进行病情评估，并记录好患者临床资料，包括性别、年龄、生命体征等方面。

1.3.2心理护理，由于ICU患者的病情较为严重，并且患者对该治疗方式的不了解，所以很容易出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，因此，护理人员应及时的与患者进行交流，向其介绍疾病的相关知识以及治疗的优点，通过沟通，护理人员了解患者的基本心理状况，制定相关的心理护理措施，提高患者对疾病的认知程度，同时，护理人员也应耐心的与患者的家属进行交流，取得患者家属的理解，并与家属一起对患者进行安慰，慢慢消除其不良情绪，提高对治疗的信心[3]。

1.3.3环境护理，保证患者的治疗坏境温度适宜，阳光充足，通风良好，干净卫生，病房内保持安静的氛围。定期对室内进行消毒，同时限制人员的探视，禁止无关人员进入。

1.3.4导管护理，为了防止导管脱落、堵塞等情况，护理人员要定时的对患者的导管进行检查，观察管路连接处是否紧密，做好相应的固定工作，同时对患者做好相应的健康教育，告知患者相关的注意事项，降低不良事件的发生率。

1.3.5机械护理，在治疗时，护理人员一定要保证机器可以正常工作，同时护理人员应掌握机械的相关操作以及警告标识，密切的观察患者血流量、静脉压、动脉压的变化，如果患者出现静脉压过高的情况，应考虑到与管路阻塞有关，及时进行相应的处理。另外，为了防止患者出现体外循环凝血的情况，应定时的更换过滤器以及管路[4]。

1.3.6病情护理，护理人员要密切观察患者的病情变化，如心跳、心率、体温等，并定时的进行检查，如果患者出现血压下降的情况时，可降低血流的速度，提高置换液的输入，必要时可予以多巴胺、去甲肾上腺素等药物进行治疗；如果患者出现体温升高的状态，应把置换液加热至37°左右，并做好相应的防寒处理。

1.3.7血液护理，由于该指令方式需要体外循环，因此要做好相应的抗凝工作，护理人员应密切的关注患者穿刺部位是否出现渗血、血肿等情况，另外还应观察患者的胃液、尿液的颜色，患者一旦出现出血现象，应减少或停止抗凝剂的使用[5]。

1.3.8压疮护理，由于患者的病情较为严重，抵抗力下降，同时又长期的卧床，因此很容易出现压疮的情况，所以护理人员应评估患者皮肤的情况，并保持床单的干净，及时的清理患者的排泄物，必要时可采取相应的药物治疗来防止压疮的发生。

1.4观察指标

观察两组患者护理后并发症情况。

1.5统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行处理和分析，计量资料用率（%）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

对比两组患者护理后并发症的发生情况，常规组出现并发症的患者为6例，发生率为20.69%，护理组出现并发症的患者为3例，发生率为10.43，其数据具有统计学意义（p<0.05）见表1.

3讨论

连续性肾脏替代法是临床中治疗重症患者的主要措施，可以有效的纠正患者水电解质紊乱，清除炎症介质，但是由于ICU患者的病情较重，并伴有身体内部紊乱的情况，因此很容易出现心血管并发症，进而影响治疗效果，因此在治疗的过程中必须予以相应的护理干预才能有效的降低并发症的发生率。通过本文研究可得出，护理组患者并发症的发生率明显低于常规组，说明，在患者心理、环境、血液、压疮等方面实施护理干预，可以有效的保障患者的治疗效果，降低并发症的发生率，保障患者健康，具有非常重要的临床意义，可推广和应用。

参考文献：

[1]刘玉玲，蔡晓燕，潘蓉.连续性肾替代疗法在老年患者血液透析时低血压治疗中的应用[J]中华保健医学杂志，2010，12（2）：100一102.

[2]魏新平.连续性肾脏替代治疗（cRRT）在脓毒症所致急性肾损伤的应用[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2013，13（17）：36.

[3]虞瑜，沙芬芳，周相莲，等.早期cRRT干预对重症肺炎患者肺保护作用的临床观察[J].中国现代医生，2014，觉（31）：141一143.

[4]黄菊英.护理干预对ICU行连续性肾脏替代治疗的危重症患者心血管并发症的影响[J].中国卫全标准管理，2015，32（06）：204—205.

[5]邱国英.ICU危重症患者行连续性肾脏替代治疗的护理干预[J]护理实践与研究，2013，10（10）：87—88.